Servicio de Urgencias.

Caída.

Enfoque individual

AP: - HTA, DM 2, Alzheimer, obesidad, colelitiasis, osteoporosis. ENFERMEDAD ACTUAL: Mujer de 83 años llevada en ambulancia tras caída accidental por mareo desde su propia altura. Refiere impacto en mentón y región superciliar derecha. Se asocia vómitos. EF: Regular estado general, palidez cutánea y diaforesis profusa. Temblor generalizado.Hematoma mentón. Dolor a la palpación en la articulación temporo-mandibular izquierda y apertura bucal limitada. ACR: Rítmicos sin soplos. MVC sin agregados. Abdomen: Blando, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy (+), peristaltismo conservado, no masas ni megalias. Neurológico: Consciente, orientada. Glasgow 15. No focalidad. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:- Analítica: leucocitosis (11.66 x 1037 mm3) con neutrofilia (Ne = 87.3%) y linfopenia (9%), hiperglucemia (147 mg / dl). - ECG: RS a 76 lpm, BRDHH sin trastorno en la repolarización. - TAC craneofacial: Fractura del cóndilo maxilar izquierdo con afectación de la superficie articular. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente con síntomas cardinales de mareo, náuseas y vómitos con caída lo que hace pensar inicialmente en caída accidental o presíncop y traumatismo craneofacial secundario. Otras causas serían el dolor abdominal y las náuseas y vómitos.DD: - Colelitiasis con coledocolitiasis sin signos inflamatorios. - Fractura de la apófisis condílea de la mandíbula izquierda.

Tratamiento y planes de actuación

Antibioticoterapia.

Evolución

Paciente que acude a urgencias por traumatismo craneofacial tras caída accidental en contexto de cuadro emético.En la exploración, destaca temblor generalizado y dolor abdominal asociado a la exploración física. Se realiza protocolo preoperatorio y TAC craneofacial donde solo destaca la fractura de la ATM. Posteriormente, por persistencia de los vómitos, dolor abdominal y pico febril de 38,5ºC, se amplía analítica donde se observa: GOT: 262 U/L, GPT: 239 U/L, GGT: 910 U/L, Bilirrubina total: 3,7 mg/dl y bilirrubina directa: 2,1 mg/dL. Se solicita TAC abdominal donde se observa coledocolitiasis y colelitiasis sin signos inflamatorios evidentes. Se inicia antibioticoterapia con amoxicilina clavulánico y clindamicina.

Las caídas en personas mayores deben ser analizadas de manera correcta, se presentará mucha atención a la presencia de factores extrínsecos o intrínsecos, y así reducir la incidencia de aparición de este cuadro. En nuestro caso, la caída fue consecuencia de la patología aguda que presentaba la paciente.