Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Hombre de 65 años fumador, dislipémico y con antecedente de luxación de articulación acromioclavicular hace 30 años por el que se realizó intervención quirúrgica. Presenta dolor y limitación de la movilidad en el hombro derecho tras caída de bajo impacto. Sin fiebre, pérdida de peso ni otros síntomas sistémicos.

• Rx: Fractura del tercio distal de la clavícula derecha. 
• RMN: Hipertrofia severa de la articulación acromioclavicular, edema de partes blandas y signos de tendinopatía.
• TAC: Fractura no desplazada del extremo distal de la clavícula; lesión osteolítica con borde escleroso en la cara anterior de la clavícula.

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

Carga oncológica significativa en la familia: dos hermanos y la madre fallecieron por cáncer de páncreas, otro hermano por cáncer de pulmón.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Presenta fractura distal de clavícula no desplazada de bajo impacto sobre lesión osteolítica.  Por lo que el diagnóstico diferencial de lesión osteolítica incluye: lesión secundaria a material quirúrgico implantado durante una cirugía de luxación acromioclavicular previa, artrosis por mala alineación residual o estrés mecánico crónico en la articulación, hiperparatiroidismo, gota tofacea, hipofosfatemia, proceso neoplásico, osteomielitis, tuberculosis, histiocitosis de célula de Langerhans, quiste óseo aneurismático y mieloma múltiple. 

Tratamiento y planes de actuación.

Realizar una evaluación radiográfica para distinguir la osteólisis de otras patologías. Solicitar una analítica para identificar déficits de vitaminas y minerales (como calcio y vitamina D) y descartar alteraciones endocrinas. Revisar estudios previos del paciente. El tratamiento incluye inmovilización, analgesia, rehabilitación y si es necesario cirugía.

Evolución

El paciente no realizó correctamente las seis semanas de inmovilización con cabestrillo tras la fractura de clavícula por lo que desarrolló capsulitis adhesiva.

Las intervenciones quirúrgicas que utilizan bandas o dispositivos de fijación suspensoria ajustables pueden causar la erosión ósea de la clavícula, debido al roce continuo o presión del dispositivo, y las posteriores fracturas distales de la clavícula tardías. La fisioterapia y la inmovilización correcta son cruciales en el manejo de las fracturas especialmente para prevenir complicaciones como la capsulitis adhesiva. Como medidas presentivas en fractura ósea de bajo impacto incluye la evaluación de la vitamina D, monitorización de la función renal y densiometría ósea. Además, se destaca la importancia del abordaje integral y el enfoque multidisciplinario.