Ámbito rural.

Caída fortuita desde la altura de dos escalones que le provoca un traumatismo craneoencefálico (TCE ),herida en escalpe frontoparietal y fractura de radio.

Enfoque individual

Agricultor mayor de 70 años que vive y trabaja en una masía Autónomo para las actividades de la vida diaria con antecedentes de cardiopatía isquémica severa y anticoagulado por fibrilación auricular. Ha padecido múltiples accidentes laborales, uno muy grave a la edad de 40 años con rotura y extirpación de bazo.
Primer contacto con hospital comarcal por protocolo de TCE, reducción de fractura, limpieza y sutura de herida. Tac craneal normal. Segundo contacto a los nueve días siguientes por presencia de foco neurológico (afectación del III, VII, IX y XII pares craneales ) y trismo de dos días de evolución. Última dosis registrada de vacuna DT año 2005. En la analítica destaca leve hipocalcemia .

Enfoque familiar y comunitario

Creemos conveniente revisar la cobertura anti-tetánica en trabajadores de zonas rurales tanto en tareas agrícolas y ganaderas ya que son población con mayor riesgo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Tétanos cefálico
Diagnóstico diferencial: absceso bucal, abstinencia alcohólica, tetania por hipocalcemia, meningitis-encefalitis y intoxicación medicamentosa.

Tratamiento y planes de actuación

Inmunoglobulina antitoxina, metronidazol, ceftriaxona y diazepan.Desbridamiento de tejidos desvitalizados. Medidas de soporte incluida ventilación mecánica. Ingreso dos meses en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Evolución

El índice de mortalidad es del 50% pero nuestro paciente se ha recuperado sin secuelas.

Aunque en nuestro medio la incidencia es 0,2 por 100 000 habitantes/año y la vacuna es muy conocida, universal y barata. Sigue habiendo tétanos, en nuestro caso como factores que predisponen: la ausencia de bazo y los accidentes laborales.
Sería conveniente revisar el calendario de las vacunas de nuestros pacientes en el mundo rural.