Atención Primaria

Seguimiento tras ingreso por colitis isquémica por episodios recurrentes de presíncope e hipotensión, con posterior deterioro funcional y aparición de alteraciones conductuales.

Enfoque individual

Mujer de 85 años con hipertensión, diabetes, enfermerdad renal crónica, púrpura trombocitopénica inmune, cardiopatía isquémica y deterioro cognitivo amnésico-disejecutivo previo, con situación funcional parcialmente conservada: deambulaba sin ayudas técnicas y era autónoma para la alimentación.

En abril de 2026 ingresa por colitis isquémica, asociando insuficiencia renal aguda y posterior descompensación de insuficiencia cardiaca. Tras el alta presenta anorexia, decaimiento y presíncopes recurrentes, algunos relacionados con defecación y ortostatismo, objetivándose cifras tensionales bajas que motivan ajuste del tratamiento antihipertensivo. 

Posteriormente presenta nueva rectorragia y reingresa. Durante el ingreso sufre tres caídas no presenciadas, objetivándose fractura pélvica y fracturas vertebrales, con importante deterioro funcional. Recibe simultáneamente fentanilo transdérmico, tramadol y quetiapina, presentando fluctuaciones entre agitación y marcada somnolencia.

Enfoque familiar y comunitario

Tras regresar al domicilio aparecen alteraciones conductuales progresivas, con agresividad física y verbal, insomnio y difícil manejo, llegando a desistir la cuidadora formal. Finalmente precisa traslado a Urgencias tras una agresión a un familiar. Pese al alta médica, permanece hospitalizada ante la imposibilidad de retorno domiciliario, pendiente de estabilización conductual y recurso residencial.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente mayor frágil con deterioro cognitivo previo y deterioro funcional agudo, caídas y fracturas, probable delirium multifactorial sobreañadido y posible iatrogenia farmacológica, evolucionando hacia una crisis de cuidados.

Tratamiento y planes de actuación

Desde Atención Primaria se realizó un seguimiento domiciliario y telefónico del caso, se ajustó tratamiento antihipertensivo, se revisó y redujo progresivamente la carga analgésica y psicofarmacológica y se coordinó seguimiento con Atención Hospitalaria y Trabajo Social.

Evolución

Persistencia de trastornos conductuales graves, actualmente pendiente de estabilización y recurso sociosanitario definitivo.

La fragilidad convierte acontecimientos aparentemente aislados en una cascada de deterioro. La Atención Primaria resulta esencial para detectar iatrogenia, revisar la medicación tras las transiciones asistenciales y abordar conjuntamente las dimensiones clínica, funcional, cognitiva y social.