Atención primaria

Dolor cervical que se irradia a brazo derecho.

Enfoque individual

Varón de 68 años. No RAMc, exfumador desde hace 10 años. Iqx: apendicectomia. Tratamiento habitual: tamsulosina. Consulta por dolor cervical que se irradia a brazo derecho con sensación de calambre en el mismo, desde hace unos 15 días. No traumatismo ni fiebre ni otros síntomas por aparatos. Ha estado en tratamiento con dexketoprofeno, metamizol y diazepam y ha acudido a fisioterapeuta sin clara mejoría. A la exploración, no apofisalgia, limitación de la movilidad del cuello y del hombro, con reproducción de la sensación de calambre al elevar el brazo derecho, fuerza difícil de valorar por el dolor. No lesiones en piel ni eritema ni calor. Se solicita analítica, radiografía, se pauta ciclo de corticoides y se cita para revisión. A los 15 días continua con misma clínica, sin mejoría del dolor. Analítica con hemograma, bioquímica general, perfil hepático, proteína c reactiva y orina normal. A destacar PSA en 5.2 (previo en 4.9, en seguimiento por urologia). Rx cervical se observa disminución de densidad a nivel de C6 y cervicoartrosis. Se pauta tramadol y se deriva a Unidad de Aparato locomotor. Ante mala evolución el paciente decide realizarse RNM privada que nos trae a la consulta con diagnóstico de imágenes sugerentes de lesiones metastásicas a nivel de C5 y C6 con fractura patológica de C6 asociada.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cervicobraquialgia derecha secundaria a lesiones metastasicas de C5-C6.Como diagnostico diferencial en este paciente se planteo patologia degenerativa tipo artrosis, fractura  osteoporotica, tumores o infecciones. 

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias para ingreso y estudio. 

Evolución

En estudio de extensión durante e ingreso se diagnostica de Ca de pulmón con metástasis óseas, hepáticas y ganglionares en paciente exfumador.

Ante un dolor en zona cervical de aparición brusca que se irradia a brazo y que se acompaña de clínica de compresión de raíz nerviosa, se debe solicitar radiografia en la primera visita. Por la edad del paciente, la causa más frecuente es la patología degenerativa (artrosis), pero no debemos olvidar la patología tumoral (más en presentaciones tan agudas y con tan mala respuesta a los analgésicos) e infecciosa.