Enfoque individual

Jubilada, vive sola. Presenta como antecedentes patológicos: exfumadora, HTA, obesidad mórbida (IMC49), FA crónica anticoagulada con apixaban, EPOC moderado (mMRC3), AOS (VMNI nocturna), bocio multinodular, enfermedad renal crónica estadio V de etiología no filiada, en hemodiálisis 3 veces a la semana desde hace 3 años, y un hiperparatiroidismo secundario a la ERC. En el último año presenta 3 úlceras cutáneas (2 en EEII y una en abdomen), muy dolorosas, que no mejoran con los diferentes tratamientos realizados. Se le realiza punch-biopsia y ecografía clínica para llegar al diagnóstico.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda, vive en un tercer piso sin ascensor. Tiene una hija que vive en otra localidad. Recibe a una trabajadora familiar pública.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Calcifilaxis.

Tratamiento y planes de actuación

No se dispone de un tratamiento específico curativo. El tratamiento realizado según recomendación de Dermatología, Nefrología, y Cirugía Vascular fue el uso de apósitos hidrocelulares, fomentos de ac. hipocloroso en solución y FM de Tiosulfato sódico al 25% en gel sobre las lesiones. Así como un control óptimo de la hemodiálisis, monitorizando la calcemia y PTH.

Evolución

Tras haber realizado el tratamiento durante 1 año con mejoría progresiva, las lesiones volvieron a empeorar recientemente, apareciendo otra lesión a nivel abdominal, intensificando las curas con carácter paliativo a nivel domiciliario. Precisando ajuste del tratamiento analgésico según escala de la OMS, hasta llegar al uso de fentanilo a dosis de 25 µg/72 h en parche.

La calcifilaxis es una complicación grave de la diálisis que provoca calcificación en vasos sanguíneos cutáneos, causando úlceras dolorosas y con elevado riesgo de morbi-mortalidad.

Destacamos el papel crucial de la Medicina Familiar y Comunitaria como piedra angular en el manejo integral del paciente paliativo que requiere atención domiciliaria, asegurando una coordinación efectiva con servicios sociales y especialidades hospitalarias.

La potenciación de la Atención Primaria para realizar pruebas complementarias, como la ecografía POCUS, fotodermatología y toma de muestras para anatomía patológica, mejora el acceso del paciente a diagnósticos reservados al entorno hospitalario.