Urgencias.

Edemas.

Enfoque individual

Hombre de 48 años. Consumidor habitual de alcohol, con incremento desde la pandemia. Diverticulitis aguda tres semanas antes, tratada con amoxicilina/clavulánico. Acude al servicio de Urgencias por aparición de edemas en miembros inferiores durante las últimas tres semanas. No refiere disnea, dolor torácico, disnea paroxística nocturna ni ortopnea. Refiere disminución de diuresis, con ingesta oral mantenida, sin diarrea ni vómitos. No refiere orina espumosa ni edemas a otros niveles. Tampoco fiebre ni exantemas cutáneos. En la exploración presenta buen estado general, con presión arterial de 175/119 mmHg, frecuencia cardíaca de 115 latidos/minuto, y saturación periférica de oxígeno del 96%. Afebril. Destaca un soplo sistólico de nueva aparición en foco mitral III/VI y edema con fóvea en miembros inferiores hasta pantorrillas. Resto de exploración anodina. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal a 116 latidos/minuto y ondas S profundas de V1-4. En la radiografía de tórax se observa cardiomegalia discreta, sin infiltrados ni derrame pleural. En la analítica sanguínea, sin leucocitosis, neutrofilia ni eosinofilia. PCR mínimamente elevada. Creatinina 1,20 mg/dl (previa de tres semanas antes 0,90 mg/dl). Proteínas levemente disminuidas. Pro-BNP elevado (2730 pg/ml). En orina, proteinuria de 33 mg/dl, con microalbuminuria de 84,7 mg/l, Na de 41mmol/l con K de 30 mmol/l, creatinina de 111 mg/dl. Sedimento sin elementos anormales. Se realiza ecografía clínica a pie de cama, encontrando una fracción de eyección de ventrículo izquierdo gravemente deprimida.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia cardíaca por miocardiopatía dilatada de posible etiología enólica con fracaso renal agudo parenquimatoso de origen prerrenal AKIN I. El diagnóstico diferencial se realizó con síndrome nefrótico, nefritis túbulo intersticial aguda por betalactámicos y endocarditis infecciosa. 

Tratamiento y planes de actuación

El paciente ingresa en Cardiología por disfunción biventricular e insuficiencia mitral funcional muy severa, con tratamiento diurético y perfusión de nitroglicerina.

Evolución

Evoluciona favorablemente, con medicación antirremodelado de insuficiencia cardíaca.

Los pacientes jóvenes, sin antecedentes conocidos, suponen un reto diagnóstico para el médico, que debe valorar y ponderar adecuadamente factores de riesgo individuales. También debe tener en cuenta el contexto social del momento, habiendo aumentado de forma considerable el consumo de alcohol desde la pandemia, con las consecuencias subsiguientes para las patologías derivadas de dicho consumo.