Comunicaciones: Casos clínicos

Cambiemos desde AP un diagnóstico incidental por uno precoz (Virtual)

Ámbito del caso

Atención Primaria (AP).

Motivos de consulta

Aumento de fosfatasa alcalina (FA).

Historia clínica

Enfoque individual

Hombre de 69 años hipertenso bien controlado, obeso, exfumador hace 4 años, dislipemia mixta.  Se solicita analítica en el contexto de control de enfermedades crónicas y factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en AP. Los resultados son:

- Hemograma sin alteraciones

- Bioquímica: glucemia 103 mg/dL, función renal conservada, colesterol 194 mg/dL, triglicéridos 433 mg/dL, GGT 90 U/L, AST 40 U/L, FA 503 U/L, bilirrubina normal.

- Orina sin microalbuminuria. No síntomas cardiovasculares ni digestivos salvo hábito estreñido.  Exploración fisica: auscultación cardiorrespiratoria anodina, abdomen globuloso, blando, depresible, no doloroso, no masa pulsátil ni megalias, sin signos de peritonismo. Pulsos conservados. Se solicita ecografía abdominal para completar estudio con hallazgo de esteatosis hepática, microlitiasis vesicular, calibre de aorta infrarrenal 40 mm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Aneurisma de aorta abdominal incidental (AAA).

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza teleconsulta a cirugía cardiovascular, completándose el estudio con angioTAC toraco-abdominal descartándose afectación de aorta torácica y confirmándose existencia de AAA infrarrenal sacular con dimensión transversal 5 x 4,6 cm y longitud 7,9 cm. Se explica al paciente la necesidad de control de FRCV mediante la optimización de tratamiento farmacológico, control tensional y necesidad de reducción de peso. Se informa de los síntomas por los que consultar de urgencias por posible complicación de aneurisma. 

Evolución

Actualmente en lista quirúrgica preferente para aneurismectomía abierta.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El screening de AAA con ultrasonografía única en varones de entre 65 y 75 años que fuman o han fumado se recomienda con grado de evidencia 1A. Se ha descrito en un metaanálisis en 2019 reducción del riesgo de mortalidad por ruptura de AAA, aumento del número de cirugías programadas y reducción de las emergentes. El screening seriado no ha demostrado aún efectividad. En AP la realización de ecografía en pacientes con dicho perfil puede ser una estrategia eficiente. En facultativos entrenados esta técnica demuestra ser muy sensible y específica, carente de efectos secundarios relevantes y beneficiosa por el diagnóstico precoz que implicaría de esta patología potencialmente mortal. Se establece como un reto de AP actualmente la gestión de la ejecución de pruebas complementarias de forma programada en consulta. 

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Lozano Gallego, Alba
CS de La Algaba. Sevilla
Domínguez Gómez, Dolores
CS Alamillo. Sevilla
Martínez Celdran, Maria
CS Amate. Sevilla