Comunicaciones: Casos clínicos

Cambio de carácter en la consulta de pediatría en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea y fiebre

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 3 años, acude junto a su madre. Sin antecedentes de interés.Cefalea y febrícula de 3 días de evolución. Madre destaca comportamiento extraño, presentando llanto fácil en la consulta (habitualmente sonriente).

Exploración: Paciente quejoso, dolor en zona cervical, sin presencia de signos meníngeos ni otras alteraciones por aparatos.

Pruebas complementarias: Inicialmente tira de orina, coprocultivos y parásitos, negativos.

Enfoque familiar

Núcleo familiar: Padre, madre y hermano mayor de 8 años asintomáticos.

Desarrollo

Inicialmente orientado como virasis, tratamiento sintomático en domicilio y visita en 24 horas. Informando a la familia de signos de alarma, ante los cuales acudirían a urgencias.

En segunda visita, no y se deriva a urgencias hospitalarias con sospecha de encefalitis. No le realizan ninguna prueba.En posteriores visitas, analítica y se pauta tratamiento antibiótico sin conocer foco. Diez días después de primera visita, debuta con alteración nivel de conciencia y movimientos tónico-clónicos, realizándole: Punción lumbar, radiografía de tórax, TAC cerebral, sin alteraciones. Analítica con 420.100 leucocitos y 82.40% neutrófilos . RMN cerebral: alteración de señal y aumento perfusión en región temporo-parietal izquierda, que sugieren encefalitis.

La evolución del cuadro clínico supuso: valoración de diversas posibilidades diagnósticas, descartándose las patologías más frecuentes con las pruebas complementarias más accesibles en cada momento.

Diagnóstico diferencial: virasis de varios orígenes, parásitos, neumonía, meningitis, encefalitis.

Problemas: Se trata de presentación clínica muy larvada, junto a dificultad en anamnesis por llanto fácil y poca elaboración del lenguaje del paciente.Todo ello conllevó mayor dificultad para el enfoque del caso.

Tratamiento

Antibioterapia, reposo, medidas de confort.

Evolución

A las dos semanas pérdida de visión bilateral, en contexto, según nueva RMN de encefalomielitis diseminada aguda.Después de 4 semanas, asintomático.

CONCLUSIONES

Destacar la gran oportunidad de conocer al niño en este caso dentro del programa del niño sano, facilitando de esta manera la objetivización del cambio de carácter en la patología aguda que presentó. Además de poder realizar el seguimiento cercano, haciendo posible detectar cambios en la evolución de la patología dentro de la consulta de primaria.Gran importancia del conocimiento previo del paciente para la detección, junto con la familia, de su comportamiento anómalo.Urgencias debe valorar más las notas en este sentido de los profesionales de Atención Primaria.

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