Enfoque individual

Hombre de 64 años, enfermero de profesión, sin alergias, independiente para actividades básicas de la vida diaria, sin hábitos tóxicos, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia e hiperplasia prostática benigna. Es visitado por cuadro de 6 meses de cambios cognitivo-conductuales, alimentarios y pérdida de peso de 10 kg, en las últimas 24 horas se objetiva cefalea intensa autolimitada y problemas en la deambulación. Al examen físico se destaca disminución del campo visual izquierdo. Se solicita TC de cráneo con imagen de tumoración de 7x6x6 cm con desviación de línea media. Se comunican dichos resultados a hospital de zona y se traslada para resolución del cuadro.

Enfoque familiar y comunitario

Sus hermanos y sobrinos viven próximos a él, en la misma ciudad. Se visitan 2-3 veces por semana.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente con conocimientos de salud, explica a sus familiares constantemente que se encuentra en buenas condiciones, por lo cual se evitan visitas con su médico de familia.
Su familia al observar empeoramiento del cuadro, decide acudir a urgenias, donde se diagnóstica gran masa cerebral que desvía línea media.

Tratamiento y planes de actuación

En su hospital de zona se complementa estudio con resonancia magnética que informa posible craneofaringioma. Se programa su exéresis y se interviene sin incidencias. Posteriormente, se traslada a la UCI, donde se objetiva una clara focalidad neurológica (hemiplejía izquierda), se descartan complicaciones hemorrágicas y se orienta como vasoespasmo. La focalidad cede espontáneamente. 
En sala convencional de neurocirugía, mantiene buen estado general, reinicia dietal oral y deambulación. Persiste hemianopsia homónima izquierda y presenta cuadro de diabetes insípida que tras inicio de desmopresina, se resuelve. Se decide el alta con tratamiento en domicilio.

Evolución

Tras meses de su intervención, el paciente regresa a su vida habitual, con acompañamiento de sus familiares.