Enfoque individual

Paciente de 45 años auxiliar de farmacia con antecedente de cáncer de mama hormonodependiente hace 10 años. Hace 15 días había estado en consultas de ginecología quien le realiza seguimiento y le había dado los resultados de las pruebas que eran todas normales.

Acude preocupada por la aparición de «un bulto» que se palpó hace una semana en la ingle izquierda. A la exploración se palpa una adenopatía de unos tres milímetros rodadera, móvil, dolorosa a la palpación en la ingle izquierda.

Enfoque familiar y comunitario

Divorciada. Convive con su pareja y sus dos hijos adolescentes de su anterior matrimonio. Uno de ellos con diagnóstico de trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tras la exploración, la paciente comenzó a contarnos que había comenzado con ansiedad e insomnio; «que no se encontraba bien». Tenía problemas con su hijo que le estaban afectando en la relación con su pareja. Llevaba sufriendo una situación de acoso en el trabajo desde hace veinte años y no se atrevía a dejarlo. Además, una amiga suya con antecedentes de carcinoma de mama había sufrido una recaída coincidiendo la noticia con la palpación de la adenopatía inguinal.

• Diagnóstico diferencial: adenopatía inguinal, sospecha de recidiva, ansiedad, depresión
• Juicio clínico: ansiedad reactiva

Tratamiento y planes de actuación

Tras mantener una escucha activa con la paciente le ofrecimos tratamiento antidepresivo y ayuda: psicólogos y psiquiatras. Su situación era reactiva a problemas que ella misma reconocía y objetivaba.

Evolución

Siguiente entrevista en una semana para ver qué tal le había sentado la medicación y si había conseguido tomar decisiones; ella misma reconocía falta de autoestima y demandaba ayuda por nuestra parte. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia o para los profesionales de la salud)

Es importante escuchar a los pacientes, empatizar y crear un ambiente de confianza. Bien es cierto que a veces el motivo de consulta principal lleva ligados otros muchos problemas y motivos por los que consultar. Es nuestra tarea como Médicos de Atención Primaria intentar localizarlos; ser empáticos, acompañar y facilitar herramientas.