Servicio de urgencias del HUNSC

Paciente mujer de 25 años que acude por fiebre, cefalea y malestar abdominal. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Sin tratamiento actual. 

Acude al servicio de urgencias  por cefalea de  9 días de evolución, que se ha ido intensificando, y fiebre con pico  máximo de 39ºC, que en las últimas 48 h se acompaña de vómitos postración, astenia y anorexia. 

A la exploración, hemodinámicamente estable, a nivel neurológico destaca  cierta rigidez de nuca, resto dentro de límites normales.  

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Meningitis aguda vs infección por SARS Cov 2

Tratamiento y planes de actuación

Ante la presencia de criterios covid se sitúa a la paciente en zona de aislamiento respiratorio y se le solicita PCR SARS-Cov-2, con resultado negativo.  Se realiza  analítica de sangre, donde se objetiva elevación de reactantes de fase aguda, TC de cráneo dentro de la normalidad y una punción lumbar que mostró la existencia de pleocitosis con predominio de polimorfonucleares sin consumo de glucosa, con estudio microbiológico negativo.

Se realiza interconsulta a neurología, quien ingresa a la paciente, inicia tratamiento con ceftriaxona + vancomicina +aciclovir,  y  amplia estudios.

Evolución

Durante su estancia en planta, se evidencia clara mejoría clínica, con disminución de los parámetros inflamatorios e infecciosos y aparente buena respuesta al tratamiento.

Además, se realiza RM cerebral,  donde se descarta la existencia de complicaciones como encefalitis, ventriculitis, contenido piógeno entre otras.

Se decide alta y seguimiento en consultas de neurología.

En la situación actual de pandemia por virus  SARS-CoV 2, nos hemos visto obligados a pensar que todo paciente que presente síntomas mínimamente compatibles con dicha infección puede ser covid. De esta manera, hemos incluido esta patología en nuestro día a día. Ha pasado de ser un caso aislado a convertirse en una enfermedad común que actualmente incluimos en casi todos nuestros diagnósticos diferenciales.

Esto nos hace pensar en el gran impacto que tiene una pandemia, a la hora de modificar nuestra manera de proceder diaria   y todas las consecuencias  sanitarias, sociales y económicas que ello conlleva