Atención Primaria

Sialorrea de 2 años de evolución.

Enfoque individual

Paciente hombre de 75 años natural de la India. Presenta barrera idiomática total, está en España desde hace menos de un mes, por lo que acude a la consulta acompañado de su hijo (también con barrera idiomática parcial) que es quien hace de traductor. El hijo desconoce los antecedentes personales del padre y no dispone de informes médicos.

Anamnesis: acude por sialorrea de dos años de evolución sin aparentemente otra clínica asociada. Refiere que presenta tanta cantidad de saliva que tiene que ir con una toalla durante el día.

En la exploración inicial en la camilla, presenta cavidad oral con abundantes caries y falta de piezas dentales, sin abscesos. No se palpan adenopatías laterocervicales.

Cuando el paciente va de la camilla a la silla, nos damos cuenta, observando su manera de caminar, que presenta una marcha con pasos cortos inclinado hacia delante, por lo que se vuelve a explorar al paciente, presentando rigidez en «rueda dentada». 

Analítica general: sin alteraciones, parámetros inflamatorios negativos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente, el diagnóstico diferencial:

• Enfermedad de Parkinson.
• Parálisis facial.
• Ictus previo.
• Enfermedades neurodegenerativas.
• Alteraciones en la cavidad bucal.

Después de la exploración, se diagnostica como probable enfermedad de Parkinson.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al Paciente a Neurología para estudio e iniciar el tratamiento.

Evolución

Pendiente de visita con Neurología.

Como conclusión podemos decir que la observación del paciente durante la consulta fue la que nos hizo llegar al diagnóstico, si nos hubiéramos quedado con la exploración del síntoma sin tener en cuenta nada más, seguramente hubieramos tardado más en llegar al diagnóstico. 

La Enfermedad de Parkinson se caracteriza principalmente por temblor en reposo, rigidez en rueda dentada, bradicinesia e inestabilidad postural, pero no debemos olvidar que también puede presentar disfunción autonómica como por ejemplo la sialorrea.