El caso incluye atención domiciliaria, telefónica, en Atención Primaria en el centro de salud y atención en el Servicio de Urgencias.

Diarrea intermitente de un mes y medio de evolución.

Enfoque individual

Hombre, 85 años, con dislipemia, artritis gotosa, HBP, hipoacusia crónica, temblor esencial. Acudió al CSU refiriendo diarreas de 5-6 deposiciones al día de contenido líquido sin productos patológicos, por lo que se recomendaron medidas higiénico-dietéticas presumiendo una gastroenteritis aguda, remitiendo parcialmente con sueroterapia, pero retomándose al comenzar dieta oral sólida. Tanto coprocultivos como toxina de C. difficile, siendo negativos. Pese a ello, se mantiene con diarreas sin mejoría. Además, pérdida ponderal objetivada en el centro de salud de 6 kg en mes y medio, asociado a anorexia y astenia. Todo esto asocia leve molestia abdominal de forma difusa tipo visceral. No refiere síndrome miccional, ni fiebre ni síndrome febril. Niega náuseas ni vómitos. No refiere otra clínica acompañante. Exploración física sin datos patológicos. Analítica sanguínea normal. Ecografía en Atención Primaria compatible con dilatación colónica con contenido heterogéneo en colon ascendente e imágenes anecogénicas en hipocondrio izquierdo, a valorar: quistes renales de gran tamaño, quistes esplénicos o dilatación de asas colónicas a dicho nivel.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neoplasia colónica de aspecto infiltrativo estenosante, pendiente de TAC abdominal para valorar extensión local y/o corporal. El diagnóstico inicial fue de infección por SARS-CoV-2, descartada con prueba de detección antigénica rápida. Seguido, GEA, si bien no mejoraba pese a sueroterapia y/o dieta blanda. Se tanteó infección por C. difficile y/o otros microorganismos: siendo negativas la toxina y el coprocultivo. Se planteó entonces la posibilidad de que tuviera un origen tumoral, por lo que realizamos ecografía en Atención Primaria y derivamos al Servicio de Urgencias con dicha sospecha.

Tratamiento y planes de actuación

Pendientes de determinar en función del estadío tumoral.

Evolución

Se encuentra actualmente ingresado pendiente de TAC abdominal, anatomía patológica tras colonoscopia, valoración por parte de Oncología...

Sistematizar la ecografía abdominal como despistaje en Atención Primaria desde estadíos más iniciales de patologías con focalidad digestiva/abdominal.