Comunicaciones: Casos clínicos

Cáncer de ovario bilateral (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Diarrea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Mujer de 53 años, Diabetes mellitus, fibromialgia. Intervenida de colecistectomía y cistocele. Tratamiento con metformina y clomipramina. No hábitos tóxicos. No alergia medicamentosa.

Enfermedad actual: cuadro de diarreas desde hace varios meses, intermitentes. Sensación de evacuación incompleta, tenesmo rectal. No vómitos ni fiebre. Dolor cólico en hipogastrio.

Exploración: buen estado general, bien hidratada y perfundida. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen: blando, depresible, algo doloroso a palpación en fosa iliaca derecha, se aprecia hernia umbilical reductible.

Pruebas complentarias: hemograma, bioquímica general y cribado de celiaquía, todo negativo. Se deriva a digestivo para estudio que realiza colonoscopia: sin hallazgos.

Cirugía general para valoración de hernia umbilical, decide no intervenir hasta pérdida de peso de la paciente.

Radiografía tórax: elevación del hemidiafragma derecho. Se deriva a Neumología para estudio.

Durante este proceso, la paciente sufre pérdida de peso importante de forma involuntaria, empeora dolor abdominal junto con aumento de su perímetro, astenia, anorexia y dispepsia.

Acude a urgencias de hospital, valorada por cirujano de guardia por sospecha de hernia umbilical incarcerada. Se palpa abdomen muy distendido y masa dolorosa en región umbilical, se decide ingreso para estudio.

Tomografía abdomen: ascitis importante que ocupa todos los espacios peritoneales, implantes peritoneales con imagen de plastrón que se extiende al ombligo formando una imagen nodular en región umbilical de 3 cm aproximadamente. A nivel pélvico, masa de15 cm polilobulada y septada, quística con zonas sólidas, posible neoplasia de ovario. En hígado 2 nódulos, el mayor de 25 mm. Adenopatías en la región del ligamento gastrohepático. Moderada dilatación de vía urinaria de ambos riñones condicionada por la masa pélvica.

Se realiza paracentesis diagnóstica y evacuadora (4.5 litros) y biopsia de la masa pélvica que confirma diagnóstico de neoplasia de ovario

Desarrollo

Adenocarcinoma de ovario estadio IV. Metástasis hepáticas y carcinomatosis peritoneal.

Tratamiento

Tratamiento paliativo con quimioterapia y tratamiento del dolor según escala analgésica.

CONCLUSIONES

Muchas veces las enfermedades se presentan con síntomas que sugieren procesos distintas a las que luego son. Tenerlo en cuenta es lo único que, en ocasiones, puede suponer la diferencia entre un retraso diagnóstico y la imposibilidad de curación o dar una nueva oportunidad a nuestra paciente.

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