Comunicaciones: Casos clínicos

Cáncer de pulmón: papel del médico de Atención Primaria en la prevención y despistaje (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Hipercolesterolemia. Fumadora activa(36paquetes/año).Histerectomía subtotal: útero polimiomatoso.Trabaja en diseño gráfico.

Antecedentes familiares sin interés.

Mujer de 58 años que consulta por astenia de 1 mes de evolución, sin otra clínica acompañante.  

Exploración física general normal.

Análisis:hemograma,VSG,bioquímica general,perfil férrico y tiroideo normales. Orina normal. ECG: Rítmo Sinusal,sin alteraciones de repolarización. 

-Considerando que es fumadora,se solicita Radiografía Tórax(PA-L): se objetiva Nódulo subcentrimétrico en LSI,no presente en radiografía realizada 10 meses antes.

Con este hallazgo es derivada a Neumología(Circuito Rápido):

-TAC Tórax:Nódulo pulmonar único en LSI.

-PET:Nódulo pulmonar en LSI hipercaptante.

-Broncoscopia normal con Citología del broncoaspirado negativo para células tumorales.

Presentado el caso en el Comité de Tumores se indica Cirugía.

Tras resultado Anatomopatológico de la pieza quirúrgica,es valorada por Oncología donde solicitan 

TAC Craneal: Normal.

Enfoque familiar

Matrimonio sin hijos. Buena red de apoyo sociofamiliar.

Desarrollo

Juicio Clínico: Carcinoma Microcítico de Pulmón estadio pT1a pN1 MO.

Diagnóstico Diferencial: Nódulo Pulmonar Solitario:

-Malignos:la mayoría Cáncer de Pulmón(CP),seguidos de metástasis solitarias. 

-Benignos:Granulomas,hamartomas,malformaciones arteriovenosas... 

En paciente de riesgo, sospechar de entrada malignidad. 

Tratamiento

Quirúrgico:Lobectomía superior izquierda y linfadenectomía hilio-mediastínica.

Quimioterapia y Radioterapia craneal profiláctica.

Evolución

La paciente ha afrontado de forma muy serena el diagnóstico. Actualmente ha completado los tratamientos.Se encuentra bien, excepto cierto grado de hipoacusia neurosensorial por ototoxicidad por quimioterapia. Un TAC realizado a los seis meses no demuestra enfermedad en ese momento.

Debe seguir controles periódicos en Neumología,Oncología,Otorrinolaringología.Es fundamental asímismo,el seguimiento y acompañamiento desde Primaria. 

CONCLUSIONES

Este caso tiene la particularidad de ser C.P.Microcítico que debuta como nódulo;son infrecuentes y los únicos casos de microcítico que se operan.

En AP ante sospecha diagnóstica de CP en pacientes de riesgo se debe solicitar una Rx; si ésta es patológica o si es normal pero persiste la sospecha por los síntomas,se debe utilizar (donde se disponga del recurso)el Circuito Diagnóstico Rápido-CP(Neumología),permitiendo reducir el tiempo hasta el diagnóstico y tratamiento, disminuyendo así la angustia en el paciente. Ante sospecha de CP es aconsejable no solicitar TAC desde AP ya que la cita desde dicho Circuito Rápido es mucho más breve; además no se aconseja derivar a Urgencias Hospitalarias salvo circunstancias de inestabilidad clínica.

En AP es prioritario continuar nuestra labor preventiva,involucrando al paciente en el cese del consumo de tabaco en cualquiera de sus múltiples formatos y educativa en evitar el inicio del consumo en adolescentes.

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