XLII Congreso de la semFYC - Sevilla

del 30 de junio al 2 de junio de 2022

Comunicaciones: Casos clínicos

Cáncer de pulmón y vértigos (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria y Urgencias Hospitalarias

Motivos de consulta

Mareos e inestabilidad

Historia clínica

Enfoque individual

Hombre de 48 años con Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo 2 y Adenocarcinoma de Pulmón Estadio IIIB en tratamiento con Radioterapia y Quimioterapia. En tratamiento con Metformina 850mg.

Comienza desde hace dos semanas con mareos e inestabilidad, vómitos y cefaleas que empeoran con los movimientos

En la exploración neurológica destaca Romberg con caída hacia atrás, resto normal. 

TC craneal: Se aprecia una lesión ocupante de espacio intraparenquimatosa, redondeada, de unos 6 mm de diámetro, con discreto edema perilesional y de localización subcortical parietal derecha. A nivel del vermix cerebeloso se identifica otra LOE de mayor tamaño, de 24 x 20 x 20 mm, que realza tras contraste presentando algunas zonas no captantes en su interior en relación a necrosis intralesional, con discreto edema perilesional y que oblitera y comprime el cuarto ventrículo, sin observarse actualemente clara compresión tronco del encéfalo ni hidrocefalia

Enfoque familiar y comunitario

Hermano fallecido de Cáncer de Pulmón

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Metástasis cerebrales de Cáncer de pulmón

Diagnóstico diferencial: tumor craneal primario, vértigo paroxístico benigno


Tratamiento y planes de actuación

Tras el diagnóstico el paciente recibe 3 sesiones de radioterapia holocraneal con finalidad paliativa y se inicia tratamiento con dexamentasona 4 mg/8h por vía oral, mejorando la sintomatología vertiginosa y remitiendo la cefalea. El paciente queda a cargo de Medicina de familia.

Evolución

En su evolución el paciente hace varios episodios de crisis comiciales parciales por lo que se pauta Levetiracetam y se tratan con diazepam rectal en el mometo de las crisis.
El paciente va perdiendo fuerza paulatinamente, presenta aumento de disnea y necesita oxigenoterapia domiciliaria.
Sigue con el deterioro hasta necesitar administración de medicación subcutánea: Morfina y Midazolam. Posteriormente continúa con agitación, tratándose esta con Levomepromazina.
Finalmente entra en estado de últimos días, realizándose sedación paliativa, muriendo en domicilio.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La labor asistencial del médico de familia, no sólo consiste en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades. Es muy importante la atención de síntomas y el acompañamiento del paciente y de su familia al final de la vida.
Igualmente es importante el trabajo en equipo con otros profesionales del centro de salud, así como la comunicación con otros niveles asistenciales para la correcta atención de los pacientes.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Catalán Sánchez, María
CS La Serrana. Jerez de La Frontera. Cádiz
Fernández Quintero, Manuel Jesús
CS de Arcos de la Frontera. Cádiz