Enfoque individual

Hombre de 48 años con Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo 2 y Adenocarcinoma de Pulmón Estadio IIIB en tratamiento con Radioterapia y Quimioterapia. En tratamiento con Metformina 850mg.

Comienza desde hace dos semanas con mareos e inestabilidad, vómitos y cefaleas que empeoran con los movimientos

En la exploración neurológica destaca Romberg con caída hacia atrás, resto normal. 

TC craneal: Se aprecia una lesión ocupante de espacio intraparenquimatosa, redondeada, de unos 6 mm de diámetro, con discreto edema perilesional y de localización subcortical parietal derecha. A nivel del vermix cerebeloso se identifica otra LOE de mayor tamaño, de 24 x 20 x 20 mm, que realza tras contraste presentando algunas zonas no captantes en su interior en relación a necrosis intralesional, con discreto edema perilesional y que oblitera y comprime el cuarto ventrículo, sin observarse actualemente clara compresión tronco del encéfalo ni hidrocefalia

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Metástasis cerebrales de Cáncer de pulmón

Diagnóstico diferencial: tumor craneal primario, vértigo paroxístico benigno

Tratamiento y planes de actuación

Tras el diagnóstico el paciente recibe 3 sesiones de radioterapia holocraneal con finalidad paliativa y se inicia tratamiento con dexamentasona 4 mg/8h por vía oral, mejorando la sintomatología vertiginosa y remitiendo la cefalea. El paciente queda a cargo de Medicina de familia.

Evolución

La labor asistencial del médico de familia, no sólo consiste en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades. Es muy importante la atención de síntomas y el acompañamiento del paciente y de su familia al final de la vida.
Igualmente es importante el trabajo en equipo con otros profesionales del centro de salud, así como la comunicación con otros niveles asistenciales para la correcta atención de los pacientes.