Comunicaciones: Casos clínicos

Cáncer frente a tuberculosis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Ca. epidermoide de epiglotis intervenido en abril de 2000 (última revisión sept 2016 sin cambios). Hipotiroidismo post-radioterapia. Menopausia precoz.

Anamnesis: Paciente de 58 años que acude al servicio de Urgencias porque desde hace 5-6 días refiere deterioro de su estado general con mordida de apetito y astenia. Acudió por la mañana a su Centro de Salud siendo diagnosticada de ITU por tira reactiva positiva. Hoy vómitos de contenido alimenticio. Cubito estreñido, diarrea en los últimos días.

Su hija la nota con tendencia al mutismo, bradipsíquica y decaída por lo que la trae a urgencias.

Exploración física: Caquéctica, taquipneica en reposo. ACP con crepitantes en campo medio e infraxilares, taquicárdica, sin adenopatías.

Pruebas complementarias: 

-Analítica: Leucocitos 14460, Proteina C reactiva: 12,6 mg/dl, Hb 11,7 g/dl, Sodio: 116 mmol/l

-Rx tórax: Nódulo periférico en lóbulo superior izquierdo con tracto fibroso asociado y probable ensanchamiento hilera asociado.

-TC tórax: Lesiones de parénquima pulmonar de aspecto inflamatorio a descartar TBC activa.

-Cultivo de esputo: negativo para micobacterias.

Enfoque familiar

Divorciada, vive con su hija. Mala relación con ex-pareja e hijos.

Desarrollo

La clínica, los antecedentes y las pruebas complementarias nos sugieren patología pulmonar, a discernir entre patología tumoral versus infecciosa.

Diagnóstico diferencial: Cáncer pulmón, TBC activa, empiema.

Identificación problemas: patología poco frecuente en el momento actual, aunque valorable aún en pacientes inmunodeprimidos o con neoplasia activa.

Tratamiento

Antibioterapia empírica hasta demostrarse positividad o negatividad de la sospecha.

Evolución

2 semanas después, la paciente aún persiste en aislamiento

CONCLUSIONES

Aunque la tuberculosis es una patología poco frecuente en nuestra época y en nuestro entorno, aún quedan casos aislados de dicha enfermedad, a tener en cuenta en pacientes con dudosa vacunación, inmunosuprimidos o que no saben si han estado en contacto con bacilíferos. Es importante su diagnóstico por la alta tasa de contagio y las necesidades de aislamiento y tratamiento antibiótico durante pautas prolongadas en el tiempo.

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