Atención domiciliaria.

Cansancio y malestar general.

Enfoque individual

Paciente de 79 años, exfumador, sin hábitos tóxicos. Antecedentes personales de hipertensión,  miocardiopatía hipertrófica obstructiva con insuficiencia mitral severa y fibrilación auricular revertida en  tratamiento con amiodarona. Nos avisan de domicilio por astenia y malestar general de una semana de evolución. El paciente explica debilidad generalizada que no le permite desplazarse por casa. Hemorroides sangrantes, pero no aumento del sangrado habitual.  No otra sintomatología acompañante. Niega consumo de nuevos fármacos excepto por amiodarona. A la exploración física, estable hemodinámicamente, tendencia a la hipotensión (TA 105/60). Auscultación cardiaca y pulmonar normal, no dolor abdominal a la palpación, sin edemas maleolares. No adenopatías. No pérdidas de sangre. Realizamos analítica que muestra  anemia con hemoglobina de  12 mg/dl, función renal alterada (filtrado glomerular 34 y creatinina 1,89mg/dl) e hipotiroidismo (TSH de 20,89 y T4 0,5 ng/ml). Ante esta insuficiencia renal aguda, descartamos causa farmacológica, realizamos ecografía renal en domicilio que resultó normal y solicitamos estudio de orina de 24 h que resultó normal. 

Enfoque familiar y comunitario

A la espera de las pruebas, el paciente acude a urgencias del hospital por dolor torácico que opresivo que se intensifica con el esfuerzo acompañado de vegetatismo. Realizan una analítica donde objetivan una hemoglobina de 7mg/dl, a la exploración objetivan gran sangrado por hemorroides. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Angina inestable con insuficiencia renal aguda en contexto de anemización por sangrado hemorroidal. 

Tratamiento y planes de actuación

Se ajustó el tratamiento del hipotiroidismo con la dosis de Eutirox. Se retiró el tratamiento hipotensor. 

Evolución

El hipotiroidismo se orienta como secundario a amiodarona, por lo que ajustamos tratamiento aumentando la dosis de Eutirox. Retiramos el tratamiento hipotensor. Dado que el paciente presenta infusifiencia mitral severa solicitamos ecocardiografía para descartar progresión. 

La astenia es uno de los síntomas más frecuentes de consulta en Atención Primaria por lo que es de vital improtancia una anamnesis detallada y una exploración física minuciosa que nos orienten en el estudio para realizar un correcto diagnóstico diferencial, unir todos los hallazgos y en consecuencia, llegar a un diagnóstico de certeza que nos ayude a tratar a nuestros pacientes.