Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés.
Anamnesis: refiere sangrado en alguna ocasión.
Exploración física: nódulo de 6 mm de aspecto vascular (color rojo intenso) no ulcerado.
Dermatoscopia: vasos lineales tortuosos y manchas de pigmento (marrón).

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares ni personales de cáncer cutáneo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial de un nódulo de aspecto vascular en un adulto incluye lesiones: 
Vasculares: angioma capilar, granuloma piogénico, sarcoma de Kaposi y NO Vasculares: carcinoma basocelular (CBC) y melanoma.

En la dermatoscopia de las lesiones vasculares NO debemos observar color marrón. Son signos sugestivos de malignidad: pigmento color marrón y/o vasos y/o ulceración, todos ellos nos obligan a hacer exéresis-biopsia.

En nuestro caso, el «marrón» se orientó como imagen en «ruedas de carro» típicas del CBC y se realizó teleconsulta con Dermatología de referencia adjuntando las imágenes de la dermatoscopia.

Tratamiento y planes de actuación

Se citó al paciente en consulta de Dermatología a los 7 días y se le practicó exéresis y biopsia de la lesión el mismo día, con diagnóstico de sospecha de CBC vs melanoma.

Evolución

Anatomia patológica: melanoma nodular, no ulcerado, Breslow 2'1mm, márgenes libres.