Enfoque individual

Mujer de 34 años con antecedentes personales de migraña y hernia discal, sin antecedentes de procesos de inmunodepresión, que consulta en su médico de familia por presencia de lesión verrucosa en zona vulvar anterior de meses de evolución. A la exploración, la lesión resulta dudosa por lo que se deriva a Ginecología, que informan que no es sospechosa de malignidad. Meses después la paciente consulta de nuevo por aparición de adenopatía inguinal izquierda, por lo que se inicia estudio junto con servicio de Medicina Interna y Ginecología. Se realiza estudio de imagen donde se objetivan adenopatías inguinales bilaterales. Se realiza biopsia de una de estas adenopatías, donde se obtiene resultado positivo para enfermedad tumoral metastásica con infiltración por carcinoma escamoso. Posteriormente se vio que el origen tumoral era de la lesión del área genital. Interrogada con detenimiento, la paciente admitió haber mantenido relaciones sexuales desde los 13 años de edad con múltiples parejas sexuales y sin uso de preservativo, lo que la había expuesto a contacto con HPV, conocido factor de riesgo para cáncer de vulva, a edad muy temprana.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: carcinoma epidermoide de vulva.
Dgn. Dif: condilomas, verrugas genitales, liquen, ulceras, leucoplasia, eritroplasia.
Problemas: diagnóstico infrecuente, habitualmente asociado a edad avanzada, tabaquismo e inmunodepresión, falta de protocolos de actuación.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente recibió tratamiento con quimio y radioterapia. 

Evolución

Evolucionó favorablemente, consiguiendo remisión de su enfermedad (estudios de control negativos), aunque como complicación sufrió una TVP masiva en miembro inferior izquierdo que acabó cronificando. Falleció unos años después por otras causas.

La patología tumoral maligna como la de este caso es más frecuente en mujeres de edad más avanzada, siendo rara en mujeres jóvenes. A pesar de ello, no hay que dejar de sospecharla ante lesiones dudosas. Por ello, es muy importante realizar una exploración minuciosa y en caso de duda, remitir siempre a especialista o solicitar pruebas complementarias para realizar un buen diagnóstico, y de este modo evitar diagnósticos tardíos en estadios muy avanzados de la enfermedad.