Consulta de atención primaria.

Hombre de 67 años que consulta por dolor en ATM (articulación temporomandibular)derecha de 2 meses de evolución.

Enfoque individual

Hombre de 67 años fumador 40 paquetes/año y exenólico, con antecedentes dehipercolesterolemia y nódulos tiroidales, que acude por dolor de la ATM derecha dedos meses de evolución. En la visita explica un dolor ipsilateral irradiado a cuello, que le dificulta la deglución. Y refiere mejora del dolor de la ATM con tratamiento fisioterapéutico. En la EF (exploración física) vemos una orofaringe hiperémica sin otras lesiones ni adenopatíaslatero-cervicales. Iniciamos tratamiento con analgesia. Reconsulta por el mismo motivo pocos días después, refiriendo aumento del dolor en la deglución y saliva con presencia de sangre, sin otra sintomatología acompañante. EF similar a la anterior, pero en esta ocasión, se palpa una adenopatía submandibularderecha de 0,5 cm, no dolorosa, sin otras adenopatías acompañantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial que nos planteamos es:
- Divertículo Zenker.
- Neoplasias.
- Infecciones bacterianas o víricas.
- Patología tiroidea. Orientamos el caso como posible neoplasia, y decidimos derivación preferente aotorrinolaringología.

Tratamiento y planes de actuación

El otorrinolaringólogo, tras la EF, decide hacerle una fibroscopia nasal, donde objetivauna lesión en epiglotis, que biopsia. La anatomía patológica muestra un carcinoma escamoso de epiglotis. Para completar el estudio, le realizan:
- TC de cuello, que objetiva una lesión des del suelo de la boca hasta ocupar elseno piriforme derecho.
- PET-TC, que confirma el diagnóstico de una gran tumoración en la base lingualderecha.
Se decide tratamiento con quimioterapia y radioterapia, además de tratamientoanalgésico.

Evolución

Continua en tratamiento quimioterápico y radioterápico, con intención curativa.

El dolor orofaríngeo es una consulta común en atención primaria, y no suelerelacionarse con patología tumoral. Los síntomas del cáncer supraglótico suelen ser inespecíficos y los más comunes sonla sensación de cuerpo extraño, carraspeo, parestesias faríngeas, molestiascervicales, otalgia y en estadios avanzados, disfonía y disfagia. En atención primaria, ante un dolor en orofaringe, debemos tener presente laposibilidad de una neoplasia.