Comunicaciones: Casos clínicos

Carcinoma gástrico con células en anillo de sello. A propósito de un caso clínico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Edema en miembro inferior derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo 2, dislipemia y lumbalgia en tratamiento. Sin hábitos tóxicos.

Anamnesis: Varón de 77 años que consulta por edema progresivo de miembros inferiores sobre todo el derecho de dos meses de evolución. No presenta fiebre, disnea ni dolor torácico. Niega otra sintomatología. Solicitamos analítica general y citamos en cuatro días. Analíticamente destaca anemia. Reinterrogando al paciente refiere dispepsia, pérdida de peso sin anorexia y cansancio progresivo desde hace 7 meses. Ampliamos analítica y solicitamos ecografía abdominal. Posteriormente gastroscopia con toma de Biopsia, tras diagnóstico derivamos a Oncología quienes solicitan TAC body.

Exploración física: Normal. Abdomen blando, no se palpan masas ni visceromegalias. Edema de miembro inferior derecho hasta raíz de muslo. No signos de TVP, Hommans negativo. Pulsos pedios presentes.

Pruebas complementarias: Analítica destaca Hemoglobina 10, VCM 73.8, resto normal. CEA 8.81 ng/ml, Ca19.9 38.07 U/ml, PSA 0.44ng/ml. Ecografía abdominal: Líquido libre perihepático y periesplénico. Gastroscopia: estómago infiltrado por una lesión neoplásica con múltiples ulceraciones en cuerpo y antro proximal. Biopsia: Carcinoma gástrico con células en anillo de sello, estadio IV. TAC: metástasis óseas, ganglionares y peritoneales.

Enfoque familiar

Viudo, vive solo, tiene una hija que está pendiente de él. Acude al Hogar de ancianos de la comunidad. Barrio de nivel socio-cultural bajo.

Desarrollo

Juicio Clínico: Desde un inicio descartamos las causas más frecuentes de edema de miembros inferiores. La asociación de síndrome constitucional y anemia ferropénica nos llevó a pensar en pérdidas digestivas que provenían de una neoplasia gástrica cuyos implantes peritoneales provocaron el edema en miembros inferiores.

Diagnóstico diferencial: ICC, Síndrome nefrótico, Linfoma gástrico, Neoplasia gástrica.

Identificación de problemas:El Paciente vive solo. Patología que pasa desapercibida hasta estadios avanzados.

Tratamiento

Quimioterapia, apoyo emocional al paciente y la familia. 

Evolución

Deterioro progresivo, se controla sintomatología dando cuidados paliativos en domicilio.

CONCLUSIONES

Este caso clínico refleja los grandes atributos del equipo de Atención Primaria. La accesibilidad, la relación personal y continua nos permite tener una visión global (sanitaria, económica y social) de nuestro paciente. Siendo la visión longitudinal nuestra principal arma para vigilar su integridad, procurando su bienestar, incluso, en sus últimos días.

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