Masa en cuello.

Enfoque individual

Historia clínica:

Varón de 73 años, no conocido de esta consulta, sin antecedentes familiares de interés, sin alergias medicamentosas.

-Antecedentes médicos: hipertrofia benigna de próstata con tratamiento farmacológico y gonartrosis.

-Exploración:

Buen estado general, asintomático, se palpa tumoración de unos 4 cm, en zona latero-cervical derecha, no dolorosa, no adherida, que asciende con la deglución. No palpo adenopatías en distintas cadenas ganglionares.

Hallazgos ecográficos

-Ecografía cervical (sin preparación paciente, con sonda lineal) : nódulo bien delimitado que abarca gran parte de lóbulo tiroideo derecho , aspecto sólido, discretamente heterogéneo, vascularizado, de 4,5 cm diámetro. LTI de diámetro y eco-estructura normal. No se aprecian adenopatías latero cervicales de diámetro patológico. 

Pruebas complementarias

-Otras pruebas complementarias:

Analítica saguinea: TSH 1.68 (normal), resto sin alteraciones. 

Eco PAAF:
Informe Anatomía Patológica: tiroides ( punción con control de imagen de nódulo tiroideo derecho):citología satisfactoria para interpretación. Citología sospechosa de malignidad( sugestivo de carcinoma papilar). Categoría V del sistema Bethesda 2009.

Desarrollo

-Juicio clínico:

Nódulo tiroideo, carcinoma papilar de tiroides (diagnosticado mediante eco PAAF en hospital)

-Diagnostico diferencial:
Bocio multinodular, Tiroiditis Hashimoto, quistes, adenoma folicular, adenoma de celulas de Hürthle, carcinoma (folicular, medular, anaplasico), linfoma primario de tiroides, metastasis. 

Tratamiento

Derivo para Eco-Paaf preferentem por otorrinolaringologia 

Evolución

Se realiza Eco-Paaf objetivándose un nódulo hipoecoico, heterogéneo con calcificaciones en su interior. La citología resulta satisfactoria cursando con un diagnóstico anatomopatológico sospechoso de malignidad (sugestiva de carcinoma papilar).

El servicio de Otorrinolaringología programa intervención quirúrgica: tiroidectomía total + vaciamiento ganglionar.

El servicio de Endocrinología controla función tiroidea: tratamiento sustitutivo con levotiroxina oral y está pendiente de recibir yodo radiactivo.

Ante cualquier nódulo tiroideo (NT), es primordial descartar malignidad. Se estima que existe un origen oncológico en el 5-6% de los NT.

La mayoría no presenta sintomatología, sin embargo la ausencia de síntomas no excluye malignidad.

Una de las causas malignas es el Carcinoma Papilar, de crecimiento lento, mantiene un pronóstico excelente. Es el tipo más común constituyendo 65-80% de todos los Carcinomas de tiroides, 3 veces más común en mujeres que en hombres, siendo pico de incidencia 30-50 años, es el más frecuente tras exposición a radiación.

Nuestro caso es claro ejemplo, de cómo disponer de ecógrafo en Atención Primaria, resultó fundamental para un correcto juicio clínico y las decisiones terapéuticas adoptadas.