Servicio de Urgencias hospitalarias.

Disnea.

Enfoque individual

Hombre de 59 años con AP de tabaquismo activo con IPA de riesgo > 35, consumidor de heroína inhalada en programa de deshabituación en tratamiento con Metadona 30 mg. Acude por cuadro de 15 días de evolución de disnea de mínimos esfuerzos acompañado de tos con expectoración blanquecina, dolor cervical izquierdo y edema en miembro superior izquierdo. Además, refiere desde hace 1 mes pérdida de peso de 20 kg, astenia e hiporexia. 

Exploración física: Taquipnea superficial a pesar de mascarilla Venturi a 0,35. Adenopatía móvil en región supraclavicular derecha no dolorosa. Induración adherida a planos profundos dolorosa en fosa clavicular izquierda. Mínimo edema en esclavina con abundante circulación colateral en región anterior en tórax. A la auscultación pulmonar destaca hipofonesis global en hemitórax derecho.

Pruebas complementarias: Analítica: Procalcitonina 6,10 ng/mL, Proteína C reactiva 152,18 mg /L, Hemoglobina 10.6 g/dL. Radiografía de tórax: hemitórax derecho velado con amputación a nivel del bronquio principal derecho. Ensanchamiento mediastínico superior. Tomografía axial computerizada (TAC): Masa pulmonar con invasión mediastínica y estenosis subtotal de la vena cava superior. Signos de trombosis venosa profunda del miembro superior izquierdo. Atelectasia prácticamente completa del hemitórax derecho con moderada cuantía de derrame pleural derecho (de aspecto loculado, pudiendo estar sobreinfectado). TAC de cráneo: Incontables lesiones ocupantes de espacio intraparenquimatosas supra e infratentoriales sugestivas de metástasis. Biopsia de gánglio linfático supraclavicular derecho: Metástasis de carcinoma neuroendocrino de alto grado más probable carcinoma de célula pequeña.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cáncer microcítico de pulmón estadío IV (metástasis cerebrales múltiples) con derrame pleural.
Síndrome de vena cava.
Trombosis venosa subclavia izquierda.

Tratamiento y planes de actuación

Se cursa ingreso a Neumología. Se inicia antibioticoterapia empírica, anticoagulación a dosis terapéutica y tratamiento esteroideo con mejoría de la disnea precisando menor requerimiento de oxígeno.

Evolución

Actualmente se encuentra en tratamiento sistémico con quimioterapia (arbo-etopósido) y radioterapia holocraneal 30Gy.

Destacar la importancia de un diagnóstico precoz del CPCP ya que presenta un rápido crecimiento tumoral y una diseminación metastásica temprana. Está fuertemente relacionado con el hábito tabáquico por lo que ante una disnea en un paciente fumador debemos incluirlo dentro del diagnóstico diferencial