Urgencias hospitalarias.

Tos, fiebre y dolor torácico.

Enfoque individual

Hombre de 57 años con antecedentes personales de hipertensión arterial que acude al servicio de urgencias por presentar desde hace una semana tos y dolor centrotorácico asociado que define como punzante con empeoramiento con los movimientos respiratorios sin cortejo vegetativo, así como sensación distérmica. Niega otra sintomatología.

Enfoque familiar y comunitario

No contactos epidemiológicos de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A su llegada a urgencias se encuentra hemodinamicamente estable con TA de 133/78 y FC de 120 con fiebre de 38,4º. A la exploración física destaca auscultación cardíaca rítmica sin soplos y auscultación pulmonar con crepitantes en campo pulmonar izquierdo. A su llegada a urgencias se realiza ECG en el que se aprecia ritmo sinusal a 120 lpm con disminución de voltajes en derivaciones precordiales. Se realiza radiografía de tórax en la que destaca cardiomegalia no presente en estudio de hace 6 meses. Ante la sospecha de pericarditis aguda se realiza ecocardiografia clínica apreciándose pericárdico severo circunferencial, de máxima cuantía posterior y lateral a VI donde alcanza dimensiones de 29mm que condiciona colapso de cavidades derechas.

Tratamiento y planes de actuación

Ante cuadro de pericarditis aguda con datos ecográficos de taponamiento se decide ingreso en unidad coronaria para pericardiocentesis urgente.

Evolución

Durante su ingreso se realiza pericardiocentesis y drenaje pericárdico durante 24 horas, extrayéndose en total 1000cc de líquido serohemático. Se realiza TC de tórax que es informada como Se inicia AINE con buena evolución clínica por lo que se decide alta y revisión en un mes apreciándose resolución ecografía de derrame con resolución de clínica del paciente. 

La pericarditis aguda se trata de una entidad relativamente frecuente en los servicios de urgencias. El uso de la ecografía por parte de los médicos de urgencias permite agilizar la atención de aquellos paciente que requieran una atención emergente previa a la inestabilidad hemodinámica.