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Caso multidisciplinar

Dolor torácico

Enfoque individual

Mujer de 50 años con marcapasos DDDR desde 2009 por bloqueo AV de 3º grado, fibromialgia y enfermedad celiaca que acude a urgencias por dolor torácico de 2 horas de evolución, opresivo, irradiado a epigastrio, brazo y mama izquierda, que aumenta con el esfuerzo y acompañado de disnea y palpitaciones. Refiere importante estrés laboral y haber tenido una discusión laboral el día previo. A su llegada se encuentra normotensa y con saturación normal. Se solicita analítica que destaca Troponina T 108.8, radiografía de tórax normal y ECG a su llegada sin signos de isquemia. Dada la persistencia de dolor se inicia bomba de solinitrina 50 mg, 300 mg AAS, clopidogrel 600 mg y atorvastatina en sospecha inicial de SCASEST. A las 4 horas de la 1º determinación de Troponinas se encuentra mejor de la disnea y refiere leve mejoría del dolor, se realiza curva de Troponina 166.1 y se observan cambios en el ECG con aparición de T negativas en V3-V6.

Ante la persistencia del dolor y la aparición de T negativas en V3-V6 y curva enzimática se realiza cateterismo cardiaco que objetiva aquinesia inferoapical, apical y lateroapical, hipercontractilidad de segmentos basales sugestivo de Sd Tako-Tsubo con FEVI ligeramente deprimida.

Se realiza ecocardiografía que muestra FEVI moderadamente deprimida a expensas de discinesia apical con segmentos basales hipercinéticos, compatible con el síndrome descrito.

Enfoque familiar

Estudio de ámbito familiar para valorar posibles factores estresantes.

Desarrollo

Sd Tako-Tsubo con FEVI ligeramente deprimida. 

Tratamiento

Evitar situaciones estresantes y consumo de bebidas, alimentos o sustancias estimulantes.

IECA o betabloqueante unos meses.

Evolución

Seguimiento ambulatorio, control por Cardiología anual y ecografía a los 3 meses para valorar FEVI.

El síndrome  Takotsubo se caracteriza por alteraciones en el ECG, elevación enzimática, hipocinesia transitoria de segmentos medio y/o apicales y coronarias sin lesiones significativas. Las complicaciones están determinadas por la obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo y la insuficiencia cardíaca. El seguimiento por Atención Primaria en estos pacientes es esencial para el control de factores estresantes desencadentes. Importante no excluir la posibilidad de IAM  ante dolor torácico de características típicas por tener antecedente de síndrome de Tako-tsubo.