Comunicaciones: Casos clínicos

Cardioversión eléctrica como causa de pericarditis aguda (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor centrotorácico opresivo de una hora de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 50 años que acude a urgencias de nuestro centro de salud por dolor centrotorácico opresivo de una hora de evolución, que aumenta con la inspiración profunda y el decúbito.

Se trata de un paciente fumador activo y bebedor ocasional, sin alergias medicamentosas conocidas, y con fibrilación auricular de duración indeterminada tratada con carvedilol y rivaroxaban, y con antecedente de cardioversión eléctrica programada la semana previa, revirtiendo a ritmo sinusal.

A la exploración, estable hemodinámicamente, auscultación cardiorrespiratoria rítmica, sin soplos ni roces y sin ruidos sobreañadidos.

En el electrocardiograma (ECG) inicial realizado se ve un ritmo sinusal a 67 latidos, sin alteraciones de la conducción ni de la repolarización. En el 2º ECG realizado se detecta supradesnivelación de ST cóncava en I, II, aVF y V3-V4 de 1 mm, con ligero descenso del segmento PR en dichas derivaciones.

Radiografía de tórax, analítica con seguimiento enzimático y ecocardiograma normales.

Enfoque familiar

Se trata de un paciente casado y que trabaja en la agricultura. Acude acompañado de su esposa.

Desarrollo

Pericarditis post-cardioversión eléctrica

Tratamiento

Dado el antecedente de cardioversión eléctrica reciente y los cambios en los ECG realizados se derivó al servicio de urgencias del hospital de referencia, donde se realzaron las pruebas complementarias oportunas. Posteriormente se cursó ingreso en Cardiología para completar estudio y ver evolución, además de tratamiento farmacológico con antiinflamatorios.

Evolución

Tras el tratamiento pautado, el paciente fue evolucionando favorablemente, con desaparición de la clínica y normalización de las alteraciones electrocardiográficas encontradas.

CONCLUSIONES

Existen complicaciones asociadas a la cardioversión eléctrica como la hipotensión, el edema pulmonar, el embolismo pulmonar o sistémico... pero la afección pericárdica es rara.

El mecanismo de producción no está claro, pero se cree que la descarga eléctrica podría producir una irritación pericárdica, lo que se manifestaría como elevación del ST en el ECG. En el paciente expuesto, la sintomatología, la elevación difusa del ST y la respuesta al tratamiento antiinflamatorio apoyan el diagnóstico de pericarditis aguda poscardioversión.

Debemos tener en cuenta no solo la clínica descrita por el paciente, sino también los antecedentes y procedimientos realizados previamente, y descartar posibles complicaciones por infrecuentes que sean.

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