Comunicaciones: Casos clínicos

Caribe, playa y mosquitos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y servicio de enfermedades infecciosas.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y exantema

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: HTA, ERGE, nefrectomía izquierda por neoplasia.

ANAMNESIS: Varón de 51 años que acude a consulta por cuadro de 10 días de evolución de vómitos y 3 deposiciones diarias líquidas sin prductos patológicos, comenzando posteriormente con fiebre los últimos 3 días, acompañado de artralgias generalizadas de predominio en cintura escapular, codos, muñecas y pequqñas articulaciones (IFP, IFD y MTF). Horas antes de acudir a consulta, aparece exantema maculoso-eritematoso  distribuido en tronco, miembros superiores y palmas, discretamente pruriginoso. Refiere regreso a España hacía 4 días, procedente de Rep.Dominicana donde permaneción en medio rural y con picaduras de mosquitos a pesar de uso de repelentes y manga larga. Niega tos, expectoración o clínica miccional. 

Exploración: 

- TA 98/68, FC 130lpm, Tª 37.5ºC

- Regular estado general, consciente, orientado, sequedad de mucosas, eupneico.

- Piel: exantema generalizado sobreelevado que desaparece a digitopresión distribuido de forma difusa sin respetar palmas. Picaduras en miembros inferiores con lesiones de rascado. 

- Resto de exploración no relevante. 

Pruebas complementarias

- Analítica: hipertransaminasemia (GPT 78, GOT 46, GGT 107),hemograma y PCR normal. 

- Serologías: Ig M para virus de Chikungunya positivo (posteriormente Ig G positivo en control). Resto no relevantes. 

Enfoque familiar

Mujer e hijo (10 años) residentes en Santo Domigo (Rep.Dominicana) con cuadro similar 

Desarrollo

Juicio clínico: Infección de virus de Chikungunya (caso confirmado). 

Diagnóstico diferencial: Malaria, Dengue, leptospirosis, primoinfección VIH, mononucleosis.

Identificación de problemas: posibilidad de trasmisión de la enfermedad por mosquitos. 

Tratamiento

- Medidas de hidratación.

- AINES y Paracetamol.

- SI prurito: antihistamínico. 

Plan de actuación:

- Contactamos con servicio de Microbiología de hospital de referencia para gestión y procesamiento de muestras por alta sospecha de Chikungunya. 

- Derivamos asimismo al servicio de enfermedades infecciosas de forma preferente, contactando previamente. 

- Realizamos notificación a autoridades sanitarias por enfermedad infecciosa importada. 

- Explicamos al paciente medidas generales de prevención y aislamiento en domicilio para vitar la propagación de la enfermedad por vectores. 

Evolución

Desaparición del cuadro a las 72 horas con buen control de la sintomatología. 

CONCLUSIONES

Caso confirmado de enfermedad infecciosa importada tras epidemia de 2014 en Caribe por el virus de Chikungunya, notificando a autorirdads y control de transmisión. 

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