Servisios de urgencias

Caso multidisciplinar

Sensación de taquicardia

Enfoque individual

Varón de 86 con antecedentes personales de hipertensión arterial, hiperuricemia, asma bronquial e hiperplasia benigna de próstata sin alergias medicamentosas. En tratamiento con tamsulosina/dutasteride, alopurinol, enalapril, loratadina y symbicort.

Calidad de vida previa: independiente para ABVD y activo.

Acude por sensación de taquicardia desde hace 4 días, sin episodios previos. No disnea ni dolor torácico. No edemas ni signos de insuficiencia cardíaca descompensada. No fiebre. 

A la exploración ritmo cardíaco rápido (a unos 120lpm), irregular, con hipoventilación completa de base derecha. 
Tensión de 120/80mmHg. ECG con FA a 110lpm sin imagen de isquemia.

Se deriva desde el centro de salud al hospital, donde se realiza estudio con prueba de imagen que desvela derrame pleural derecho con normalidad de las pruebas complementarias de laboratorio, quedando ingresado para su evacuación. Durante la misma se extrae material serohemático. Se inicia pauta de anticoagulación y se remite a consultas de neumología y de cardiología.

A los 2 días sufre episodio de síncope de perfil cardiogénico en domicilio, llegando al hospital en situación de insuficiendia respiratoria aguda global y shock hipotensivo precisando de VMNI para su estabilización y transfusión de 2CH para corregir anemia en rango transfusional. En el estudio se encuentran D-dimeros elevados (17620 UI) y hallazgo en el TAC de Tórax de TEP submasivo en ambas arterias pulmonares.

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fibrilación Auricular de novo de cronología incierta

Derrame pleural serohemático de causa desconocida

Tromboembolismo submasivo de arterias pulmonares

Infección respiratoria aguda por Gripe A

Tratamiento y planes de actuación

Al alta el paciente no es anticoagulado por el riesgo de sangrado pleural (durante su estancia en planta ha precisado de drenaje pleural continuo con extracción de material hemático), decidiendo tratamiento profilácticon con heparina, control de ritmo cardíaco y revisión precoz en consultas tras realización de angioTAC de tórax y determinación de D-Dimeros.

Evolución

Durante su estancia en planta el paciente se estabiliza en el transcurso de una semana de ingreso, quedando asintomático al alta.

El abordaje íntegro de los pacientes teniendo en cuenta efectos secundarios y posibles complicaciones de las medidas y tratamientos que realizamos es fundamental en nuestra práctica clínica diaria.