Atención Primaria y continuidad asistencial multidisciplinar.

Ingreso urgente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por insuficiencia respiratoria y shock cardiogénico en paciente con desnutrición severa secundaria a escalada analgésica iatrogénica por dolor crónico no oncológico (DCNO).

Enfoque individual

Mujer de 69 años con fibromialgia, trastorno depresivo mixto, estenosis lumbar operada y antecedentes neoplásicos. Por dolor lumbar persistente, acumuló una escalada analgésica —fruto de consultas telefónicas y urgencias (PAC) sin seguimiento longitudinal— hasta dosis masivas de fentanilo (162 µg/72 h) y benzodiacepinas. Desarrolló neurodepresión, inmovilismo y caquexia extrema (34,5 kg; índice de masa corporal [IMC] < 14 kg/m²). Esto propició sepsis respiratoria y shock cardiogénico, requiriendo UCI con Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET) por sospecha de terminalidad.

Enfoque familiar y comunitario

La familia normalizó el deterioro funcional. Durante el ingreso se identificó la falta de revisión estructurada del tratamiento y se instruyó a la familia sobre los riesgos del uso crónico de opioides.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Iatrogenia por opioides a dosis altas en DCNO; sarcopenia e inanición crítica; shock cardiogénico reversible.

• Diagnóstico diferencial: Recidiva tumoral o enfermedad neuromiopática primaria.

Tratamiento y planes de actuación

Identificada la iatrogenia como causa raíz, se procedió a la deprescripción completa del fentanilo. El dolor se controló con analgesia simple (paracetamol/metamizol) y pregabalina. Se pautó soporte nutricional enteral y fisioterapia intensiva.

Evolución

Tras la retirada del fármaco, la paciente experimentó una ganancia ponderal de +5,5 kg, recuperación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del 15% al 40%, restablecimiento de la marcha autónoma y adecuado control analgésico, revirtiendo la situación de LET.