Caída accidental.

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA; HBP.

Anamnesis: paciente de 87 años, que sufre por la tarde caída accidental, refiriendo intenso dolor en región cervical. Además, edemas en MMII desde hace 1 semana, para lo que su médico le ha pautado diurético.

Exploración: dolor a la palpación en ambos trapecios, que se encuentran contracturados.

Pruebas complementarias: se realiza Rx cervical, objetivando osteoporosis y signos de artrosis cervical.

Enfoque familiar y comunitario

Viudo. Vive solo en domicilio, con supervisión de sus hijos que viven en el mismo pueblo. Independiente para ABVD. Camina sin bastón.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cervicalgia postraumática.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia y control por su médico de familia.

Evolución

Acude a las 48h de la caída, persistiendo cervicalgia, por lo que se ajusta analgesia.  A las 72h, refiere la familia deterioro progresivo del estado general y empeoramiento del dolor cervical. Se deriva de nuevo a urgencias, donde realizan TC cervical objetivando fractura de odontoides. Ingresa para control analgésico, presentando agitación nocturna, para lo que se pauta tto produciendo bajo nivel de conciencia y depresión respiratoria, precisando ingreso en UCI e intubación orotraqueal. Mala evolución durante el ingreso, extubando al paciente a las 48h y produciéndose exitus a los 4 días de ingreso hospitalario.

Debemos extremar la precaución con los pacientes añosos, cada vez más frecuentes en nuestras consultas, ya que mínimos cambios en su situación basal pueden desencadenar una cascada de intervenciones que pueden llevar a nuestro paciente al exitus. Hay que tener especial cuidado con la medicación, ya que es frecuente que su respuesta no sea la esperada. El seguimiento conjunto del equipo de atención primaria en la consulta es fundamental para detectar esta situación y prevenirlas precozmente.