Enfoque individual

Hombre 49 años, fumador, antecedente de fractura cadera derecha con tratamiento conservador en 2023.

Dolor de cadera bilateral, empeorado los últimos días tras viaje en avión que le imposibilita el trabajar.

Refiere cojera izquierda de más de 15 años de evolución.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se revisa historia clínica, se aprecia derivaciones al servicio de Traumatología con pérdida de seguimiento y tratamiento.

Se deriva al servicio de Traumatología con sospecha fractura cadera izquierda antigua con cuello anatómico impactado y coxartrosis severa bilateral.

Tratamiento y planes de actuación

Valorado por el equipo de Cirugía y Traumatología recomiendan artroplastia bilateral.

Analíticamente sin alteraciones destacables, coagulación correcta.

Se realiza 1ª intervención con colocación de prótesis total de cadera izquierda: capsulotomía parcial, desbridamiento de quistes subcondrales injerto óseo proveniente de fondo acetablular, osteotomía e implantación de tornillos y cabeza metálica sobre cuello medio.

Evolución

Confirmada estabilidad de la prótesis, sin incidencias postoperatorias.

Posteriormente deambulación con ayuda 2 apoyos ya con miembros inferiores anivelados y mejoría del dolor.

Se inicia tratamiento y seguimiento por el equipo Rehabilitación: reeducación de la marcha, potenciación de cuádriceps e isquiotibiales. Enseñanza de ejercicios para realizar en domicilio.

Durante el seguimiento en atención primaria, mejoría lenta progresiva de la flexo-extensión y rotación cadera izquierda. Limitación y dolor persistentes en cadera derecha.

La cojera es un síntoma muy frecuente con diferentes grados de gravedad. Es importante realizar una buena exploración física, y solicitar pruebas complementarias al alcance del médico de atención primaria cómo la radiografía que permiten esclarecer el diagnóstico.

Ante una limitación funcional, debe prevalecer el juicio clínico, la evolución y la reevaluación de patologías crónicas para la su correcto diagnóstico y tratamiento.