Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Hematuria

Enfoque individual

• Enfoque individual:
• Antecedentes personales: fumador
• Anamnesis: varón de 61 años con primer episodio de hematuria macroscópica al comienzo de la micción, sin síndrome miccional ni clínica prostática asociada (15/05/17). 
• Exploración física: sin hallazgos.
• Pruebas complementarias:
  
• Ecografía abdominal en Atención Primaria
  
• Análisis de sangre con hemograma y bioquímica sin hallazgos y con PSA normal
  
• Sistemático de orina y cultivo de orina normales, sin microhematuria

Hallazgos exploración ecográfica: lesión exofítica en cara lateral vesical de 1x2 cm

Enfoque familiar

No antecedentes familiares de cáncer vesical

Desarrollo

• Juicio clínico: neoplasia vesical. Diagnóstico diferencial: pólipo vesical.

Tratamiento

• Tratamiento y plan de actuación: tras hallazgo ecográfico se deriva a Urología (30/05/17) y realizan citología de orina, cistoscopia y ecografía renal con lo que se confirma la presencia de una lesión de 2 cm en cara lateral derecha vesical. Se decide realizar RTU (resección transuretral) vesical (26/06/17). Según el estudio anatomopatológico se trata de un carcinoma urotelial de bajo grado (G2) no invasivo (Ta).

Evolución

• Evolución y seguimiento del paciente: intervención quirúrgica y postoperatorio sin incidencias, con buena evolución y seguimiento posterior por Urología y Atención Primaria.

• Revisión de los conocimientos actuales de la patología

El cáncer de vejiga es el cáncer maligno más frecuente del sistema urinario. La incidencia aumenta con la edad y es más frecuente en varones. La edad media de presentación en varones es de 69 y 71 años en mujeres.

• Factores de riesgo: el tabaco (más importante), productos químicos (aminas aromáticas, fenacetinas, clornafacina) y radiaciones ionizantes.
• Formas de presentación: hematuria indolora, aunque los síntomas irritantes de la micción pueden ser la manifestación inicial.
• Diagnóstico:historia clínica detallada, exploración física, analítica, cistoscopia, citología y ecografía.
• Tratamiento: quimioterapia intravesical y/o quirúrgico
• Aplicabilidad de la ecografía en Atención Primaria: en este caso la ecografía ha sido la prueba definitiva para hacer un diagnóstico precoz, una derivación con sospecha de malignidad rápida y una cirugía precoz. Probablemente hayamos mejorado pronóstico pero, si no es así, sí hemos conseguido disminuir el tiempo de incertidumbre del paciente y esto nos produce gran satisfacción.