Comunicaciones: Casos clínicos

Casi se nos va la pinza (póster)

Ámbito del caso

Atención primaria y multidisciplinar.

Motivos de consulta

Mujer que consulta por náuseas, vómitos y pérdida de peso de meses de evolución.

Historia clínica

Se solicita analítica con estudio normal salvo helicobacter pylori que se decide tratar. La paciente empeora con dicho tratamiento y acude a consulta días después refiriendo aumento de náuseas y astenia. Ante el mal estado general, pese a exploración y constantes normales y la situación familiar se deriva a urgencias del hospital. Allí pese a estudio analítico y ecográfico normal, se decide ingreso para observación y completar estudio. El estudio analítico ampliado resulta anodino. Se realiza TAC abdominal que pone de manifiesto una estenosis de tronco celiaco sugestivo de síndrome del ligamento arcuato. Tras valoración por cirugía vascular se indica cirugía.

Enfoque familiar y comunitario

Sin hijos. Vive con su marido, el cual acude al hospital 3 días a la semana para realizar hemodiálisis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de pinza aorto-mesentérica, del ligamento arcuato con estenosis de tronco celíaco.

Tratamiento y planes de actuación

Tras consulta con cirugía vascular se indica cirugía programada con resección de ligamento arcuato medio, vía laparoscópica, e implante de stent balón expandible en origen de tronco celíaco

Evolución

Evolución favorable de las molestias, aunque tórpida por su estado depresivo.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El síndrome del ligamento arcuato medio es una entidad poco frecuente y su clínica insidiosa. En nuestra paciente partíamos de la recuperación del cuadro vertiginoso. En otros momentos, hiporesia y astenia por su cuadro depresivo. La grandeza de la atención primaria es la atención continuada y longitudinal que realizamos a nuestros pacientes. En este caso, dicha atención nos puso en alerta.

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