Enfoque individual

Antecedentes personales: Jubilado, ebanista. NAMC, exfumador, HTA, DM con regular control, DLP, cardiopatia isquémica enfermedad 3 vasos revascularizada, pólipos colónicos, neoplasia próstata (RDT a los 65 aprox).

Anamnesis:

• Abril 2022: Acude por diarreas de 2 meses de evolución que asocia a introducción de inhibidor de la DPP4. Tenemos analítica reciente con leve anèmia HB: 11.5 g/dl. Se suspende inhibidor de la DPP4. Se solicitan SOH y coprocultivo con resultados negativos.
• Julio 2022: Acude por persistencia de diarreas, astènia, pérdida de peso de 5 kg en 2 meses, además de dolor costal y cefalea que le despierta por las noches. Por claro empeoramiento clínico solicitamos analítica, endoscopias, radiografia de tòrax y sèrie ósea. Se suspende antidiabético oral tipo biguanida.

Exploración

• Abdomen: Blando y depresible, no doloroso, sin masas ni megalias
• Exploración neurológica sin alteraciones
• No se palpan adenopatías.

Pruebas complementarias:

• Analítica: Hb: 10.5 g/dl, normocítica, normocrómica, Ferritina: 96 ng/ml, VSG: 104 mm/h, PCR: 0,4 mg/dl, FG: 43 ml/min, CEA y CA 19.9 negativos. TSH: 0,9 mU/l.
• Proteinograma: componente monoclonal IgG kappa.
• Radiografía tórax: callós de fractura costal en arco posterior Izquierdo 7-8-9.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:

Paciente con anemia, insuficiencia renal no conocida, hipogammaglobulinemia con componente monoclonal IgG kappa, alteración del ritmo deposicional, síndrome constitucional, dolor costal y callos de fractura costal. Se plantea como diagnóstico diferencial neoplasia de colon con metástasis ósea vs mieloma. Además de efecto secundario gastrointestinal de antidiabético oral tipo biguanida. 

Identificación de problemes:

• Lista de espera de pruebas diagnósticas (endoscopias).
• Procesos concomitantes (efectos secundarios medicación + posible neoplasia).

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a unidad de diagnóstico rápido, donde se realiza:

• Endoscopias sin evidenciarse lesiones.
• TC toracoabdominal: no signos deproceso neoproliferativo visceral. Afectación heterogeneidad difusa ósea.
• Orina: proteinuria bences jones Kappa.
• AMO: mieloma.

Evolución

Se deriva paciente a hematologia para tratamiento. Al suspender antidiabético oral tipo biguanida cesan las diarreas.

• La importancia de la longitudinalidad del paciente en atención primaria para poder valorar su evolución de forma más precisa y así realizar diagnósticos más acurados.
• Tener presente los efectos secundarios farmacológicos que pueden interferir en el diagnóstico de patologías graves.
• Importancia de una buena comunicación entre atención primaria y hospital para poder realizar diagnósticos rápidos.