Comunicaciones: Casos clínicos

Caso clínico: anemia hemolítica por fármacos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y hospitalaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia, anemia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Anamnesis: Paciente de 67 años, se le detecta nódulo tiroideo normofuncionante, de características benignas a la palpación. Se deriva a Endocrinología donde no se encuentra patología y se posterga la PAAF. Se pauta metformina 850 mg cada doce horas. A la semana de comenzar tratamiento acude por astenia.

Exploración física: no se encuentra patología y como cuenta con analítica reciente, no se repite y se filia como astenia primaveral. Vuelve a los tres días, con sintomatología de mayor intensidad y sensación disneica. Se remite al Servicio de Urgencias Externas y la diagnostican como anemia hemolítica, requiriendo dos concentrados de hematíes.

Pruebas complementarias: Analítica de la primera asistencia en urgencias:

Destacan los siguientes parámetros: Hemoglobina:7.6 g/dl; reticulocitos 12% LDH 1052 UI/ml; bilirrubina total :11 mg/dl, a Bilirrubina indirecta (10.3 mg/dl). Resto normal.Ssegunda asistencia en urgencias:

Destaca: Hb 5.4 g/dl; reticulocitos 11%; LDH 1105 UI/ml; BT 13.1 mg/dl, BI 12.9 mg/dl; Test Coombs indirecto positivo; haptoglobina 18 mg/dl (disminuida). Resto normal.

En la consulta de Hematología:

- Ferritina, vitamina B12, hemograma, tsh y ácido fólico normales.

- déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

Enfoque familiar

Casada, dos hijos independientes. Buenas relaciones familiares y sociales. Jubilada desde hace 3 años, ha trabajado como funcionaria.

Desarrollo

anemia hemolítica inducida por fármacos; déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

Diagnóstico diferencial: otras formas de anemia hemolítica:

- Esferocitosis hereditaria, infecciones como Plasmodium, Babesia o Clostridium; síndrome linfoproliferativo crónico; reacción postransfusional

Identificación problemas: Es difícil el llegar al diagnóstico de dicha paciente por la escasa frecuencia de presentación.

Tratamiento

Desde Hematología y AP se hizo especial hincapié en la lista de fármacos que debía evitar.

Evolución

Como la paciente conoce el listado de fármacos a evitar se encuentra en perfectas condiciones.

CONCLUSIONES

Según refiere la paciente no tuvo episodios anteriores de anemia hemolítica, algo que podría esperarse ya que presentaba una actividad deficiente de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

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