Servicios de Urgencias.

Paciente que acude por tumoración cervical de 72 horas de evolución.

Enfoque individual

Hombre de 42 años sin antecedentes médicos de interés salvo dislipemia y SAHS. Refiere haber comenzado hace 72 horas con tumoración cervical izquierda de aparición brusca, refiere dolor a dicho nivel, Sensación distérmica aislada en el último día sin fiebre termometrada. No refiere disfagia, odinofagia ni disnea. Exploración física: cavidad oral sin alteraciones. Tumoración cervical media-izquierda de aproximadamente 3x3, de consistencia elástica, móvil y dolorosa a la palpación.

Hallazgos ecográficos

Ecoscopia a pie de cama: nódulo quístico en parénquima tiroideo, en región de itsmo y aproximadamente de 30x30 mm. No vascularización con eco-doppler. Resto de parénquima tiroideo ligeramente heterogéneo sin alteraciones llamativas.

Pruebas complementarias

Comentado con Servicio de Endocrinología, se decide solicitar analítica específica con hormonas tiroideas y solicitar realización de PAAF ecoguiada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnostico diferencial: se plantea dentro del diagnóstico diferencial las distintas patologías que se pueden manifestar como tumoración tiroidea, desde quiste tiroideo simple, hematoma tiroideo, tiroiditis, hasta patología maligna tiroidea.

Tratamiento y planes de actuación

Tras las pruebas complementarias realizadas en el Servicio de Urgencias se decide alta domiciliaria del paciente para estudio a nivel ambulatorio de nódulo tiroideo.  

Evolución

En el momento de la presentación del caso, el paciente se encuentra en lista de espera para realización de ecografía PAAF tiroidea. Respecto a la analítica específica con hormonas tiroideas, sin alteraciones.  

Se puede concluir, entonces, que la ecografía es una herramienta muy útil para el estudio de la patología tiroidea. Con una técnica relativamente sencilla y poca curva de aprendizaje se pueden obtener imágenes ecográficas tiroideas muy útil para el médico de familia, bien a nivel ambulatorio o a nivel de los servicios de Urgencias.Cabe destacar la importancia de la imagen ecográfica tiroidea para el seguimiento y control de patología benigna de tiroides, y probablemente en un futuro, permita a las médicas de familia espaciar más los controles mediante ecografía reglada, siempre y cuando se compruebe mediante ecoscopia a pie de cama la ausencia de cambios respecto a imágenes previas.