Atención primaria.

Dolor en zona inguinal y muslo izquierdo de 5 mes de evolución.

Enfoque individual

Varón de 63 años, alérgico a AINES, sin hábitos tóxicos y sin antecedentes de interés salvo cólicos nefríticos de repetición y angioedema de etiología inespecífica en estudio por parte del servicio de alergología.

Enfoque familiar y comunitario

Se trata de un paciente jubilado, previamente trabajador de construcción. Lleva una vida muy activa, con práctica de deporte habitual: camina, juega a pádel y previamente practicaba fútbol.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude a consulta por clínica de dolor en zona inguinal y muslo izquierdo de 5 meses de evolución, sin impotencia funcional ni limitación de actividades habituales. Dolor mecánico, aunque refiere ocasional dolor nocturno. Ausencia de mejoría tras fisioterapia. No fiebre, pérdida de peso ni síndrome general asociado.

Exploración normal salvo limitación a la rotación externa de ambas caderas (similar ambas caderas).

Revisamos analíticas previas (otros procesos): todas normales salvo ligera elevación de FA en 2019 (FA: 148).

Como diagnóstico diferencial nos planteamos diferentes causas de coxalgia izquierda, por lo que para comenzar con el estudio solicitamos radiografía de columna lumbar y de ambas caderas (que en este caso nos dan el diagnóstico).

Se informa como marcado engrosamiento de la cortical a nivel de fémur izquierdo, con irregularidad de la trabécula ósea sin componente de partes blandas asociadas.
Sugiere enfermedad de Paget como primera posibilidad.

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