Servicio de Urgencias y hospitalización  

Caso multidisciplinar, participaron el servicio de Urgencias, Medicina interna, Radiología, Endocrinología y Neurocirugía.

Fiebre de más de 20 días de evolución

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sd intestino irritable. No FRCV. FUR 28/08/17, reglas regulares cada 28 días. G2A1P1. Alergia al diclofenaco. IQ: subluxación rotuliana rodilla izquierda. No tratamiento crónico. Tratamiento agudo paracetamol.

Anamnesis: mujer de 36 años que acude por fiebre vespertina desde el 31/10/2017 de hasta 38,7°C (vista en urgencias por el mismo motivo) asociada a náuseas y dolor osteoarticular generalizado, astenia MEG. Cefalea retroorbitaria izquierda.  No otra clínica asociada. Infección respiratoria resuelta hace 20 días, no viajes al extranjero.

Exploración: BEG CyO x3. Eupneica en reposo. Pálida normohidratada y perfundida. Ligera ptosis palpebral izquierda; nistagmus horizontal en mirada lateral izquierda. Abdomen molesto a la palpación de forma difusa sin datos de peritonismo.

Pruebas complementarias: linfocitos 5400 , PCR 0.80, VSG normal CPK 249, EyS orina normal, test de gestación negativo, T4L 0.62, TSH 1.40, cortisol 1.8, ACTH 10, prolactina 104, LH <0.1, FSH 0.7, 17 Beta-estradiol 18.8, progesterona 0.43, hemocultivo estéril a los 6 días de incubación. Serologías negativas VHB VHC VIH. Serología para IgM de CMV, VEB, VHS 1-2 negativas. Volumen de diuresis 24h 10500 ml. RM cerebro/ hipófisis masa supraselar sólido-quística, con nódulo hiperrealzante, que desplaza el quiasma óptico anteriormente, impronta sobre el hipotálamo e impide identificación del tallo infundibular. A descartar en primer lugar craneofaringioma.

Enfoque familiar

Casada, madre de un hijo, maestra  de profesión.

Desarrollo

Síndrome febril de origen central. Hipofunción hipofisaria con diabetes insípida, tumoración cerebral: craneofaringioma probablemente.

Tratamiento

Hidrocortisona, paracetamol, desmopresina, levotiroxina. Pendiente de intervención quirúrgica por neurocirugía.

Evolución

Reacudió a urgencias por episodios amnésicos de tres días de evolución, hiperexia y persistencia de fiebre.

Importancia de la historia clínica para poner en conjunto todos los sintomas y generar una impresión diagnóstica (fiebre + hipotiroidismo + amenorrea + diuresis 24hs de 10500 ml= posible lesión a nivel de hipófisis).

Particularidades: fiebre persistente como manifestación de lesión a nivel de SNC y ausencia de defectos campimetricos a pesar de afectación del quiasma optico. El craneofaringioma es más frecuente en niños entre 5 y 10 años de edad.