Servicio de urgencias de hospital urbano. Caso multidisciplinar.

Paciente que acude por disnea.

Varón 49 años que consulta por disnea progresiva de 1 semana de evolución y tos con expectoración blanquecina.

Antecendentes personales:

Tratamiento habitual: Bisoprolol; Enalapril; Acido acetilsalicílico;  Clopidogrel; Lormetazepam; Pantoprazol

Exploración física: TA: 159/95 mmHg; FC: 84 lpm; Sat02 basal: 93%; Tª: 36.3 ºC. Aceptable estado general. Eupneico, tolera el decúbito. 

Pruebas complementarias: ECG: Similar a previos.

Rx de tórax:densidad en bases. Hilios engrosados. No consolidaciones.              

Analítica sangre: sin alteraciones.

(DDi: 356.0 ng/ml (<=500)); TNI: < 0.02 ng/ml (< =0); PCR: 1.1 mg/L (< =5); NTPBNP: 64.00 ng/L (<=125). 

Antígenos orina: Negativos.

Ecocardiotranstorácico: Similar a previo.

 

Diagnóstico diferencial:

Las pruebas complementarias realizadas no apoyaron la sospecha inicial de origen cardiológico de la disnea (derivada de los antecedentes del paciente).

 

Tratamiento y planes de actuación
Se realizó tratamiento  sintomático con bromuro ipratropio y furosemida.
Se ingresó en Cardiología. Se realizó Ergometría, que no fue concluyente y recomendó descartar neumopatía.

 

Evolución
Se realizó TACAR (tomografía computerizada de alta resolución), que mostró patrón radiológico de   Neumonía Intersticial Usual, propio de Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID).

Se pautó tratamiento con corticoterapia descendente y control en un mes.

El diagnóstico diferencial de la disnea aguda (menor de 1 mes) es difícil por las numerosas causas posibles, tanto más si el paciente tiene antecedentes que orientan hacia una patología determinada, como nuestro caso. El diagnóstico de las EPID es complejo por su baja prevalencia y su presentación inespecífica con tos y disnea de esfuerzo progresiva. Los crepitantes secos bibasales son el hallazgo más frecuente. La ausencia de disfagia, debilidad muscular… no excluyen una colagenosis, pues la alteración pulmonar puede ser la primera manifestación. La radiografía de tórax suele mostrar alteraciones pero poco concluyentes. La TAC es la prueba más resolutiva para el diagnóstico de EPID.