Comunicaciones: Casos clínicos

Ayuda tecnológica para una mirada ampliada (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria, Atención Continuada

Motivos de consulta

Mujer de 59 años sin antecedentes clínicos relevantes que consulta por lesión cutánea de 5 meses de evolución.

Historia clínica

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Sin antecedentes clínicos relevantes. 

• Anamnesis: Lesión cutánea en talón derecho de 5 meses de evolución.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Exploración: Placa eritematosa circunscrita en talón derecho, con lesiones costrosas y fisuración en zonas específicas, acompañada de prurito. 

• Pruebas complementarias: 

• Consulta inicial en Atención Continuada y CUAP: Diagnóstico de eczema y posteriormente micosis, sin mejoría. 

• Consulta telemática al servicio de Dermatología (TeleDermatología) tras fracaso terapéutico con corticoides tópicos de potencia media: Diagnóstico diferencial de dishidrosis severa vs psoriasis pustulosa. Se recomienda tratamiento con corticoide tópico de alta potencia en cura oclusiva. 

• Un mes después y tras escasa mejoría se utiliza un modelo de Inteligencia Artificial (IA) ChatGPT versión 4o para ampliar el diagnóstico diferencial a partir de la fotografía remitida a Dermatología, sugiriendo dermatitis atópica y psoriasis pustulosa, como primeras posibilidades de un total de 6, excluyendo dishidrosis por ubicación atípica. 

• Realización de punch biopsia en la consulta: discreta dermatitis linfocítica perivascular superficial, acantosis psoriasiforme y áreas de paraqueratosis, con presencia de agregados de polimorfonucleares en estrato córneo, compatible con psoriasis pustulosa
  
  El diagnóstico diferencial incluye dishidrosis severa y psoriasis pustulosa, siendo finalmente confirmado el diagnóstico de psoriasis pustulosa mediante biopsia

Tratamiento y planes de actuación

• Inicialmente, tratamiento con corticoides tópicos, cambiando a corticoides de alta potencia en cura oclusiva tras consulta con Dermatología. 

• Utilización de IA para ampliar el diagnóstico diferencial. 

• Confirmación diagnóstica con punch biopsia

Evolución

A pesar de los tratamientos iniciales, no hubo mejoría significativa. El uso de herramientas de Telemedicina y modelos de IA facilitó el proceso diagnóstico, culminando en la confirmación de psoriasis pustulosa mediante biopsia

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Este caso ilustra la importancia de una evaluación integral y la utilidad de la Telemedicina y la IA en el manejo de casos complejos en Atención Primaria. La Telemedicina mejora la accesibilidad y los tiempos de respuesta, evita desplazamientos innecesarios y mejora la experiencia del paciente. La IA, como herramienta de apoyo, puede proporcionar diagnósticos diferenciales útiles y justificar decisiones clínicas basadas en análisis de imágenes reales. La combinación de estas tecnologías puede mejorar significativamente la calidad de la atención y los resultados clínicos en Medicina de Familia

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