Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Mareos y astenia

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Hipotiroidismo subclínico de meses de evolución, sin tratamiento. Amenorrea secundaria de 6 meses de evolución. No FRCV. 
• Enfermedad actual: Mujer de 47 años que acude a consulta refiriendo mareos constantes sin giro de objetos y sensación de cansancio intenso de 2 meses de evolución. Pérdida de peso (7kg aproximadamente), sin cambios en el estilo de vida.
• Exploración física: rigurosamente normal, salvo TA 80/50 (TA habitual desde hace 2 meses).
• Pruebas complementarias: Analítica con hemograma, bioquímica, perfil tiroideo y ferritina: TSH 17.30 Ul/ml, T4L normal. Sodio 132, Potasio 5.3. Resto sin alteraciones. 

Enfoque familiar

Vive con su marido, no tiene hijos. 

Desarrollo

Hipotiroidismo

Tratamiento

Levotiroxina 50mcg cada 24h

Evolución

Tras la consulta, me planteo si el hipotiroidismo con T4L normal es suficiente para explicar su sintomatología, y si las alteraciones iónicas tienen algún significado. Llamo a la paciente para reinterrogarla sobre su sintomatología. Realizando una anamnesis por aparatos minuciosa, la paciente nos cuenta que, a pesar de no haber cogido sol, está más morena de lo habitual, pero no le había dado importancia. Tras una pequeña investigación, nos ponemos en contacto con nuestro médico internista de referencia por la posibilidad de estar ante un caso de insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison). Nos comenta la importancia de comenzar el tratamiento con hidrocortisona, previo a la levotiroxina, por riesgo de desencadenar una crisis suprarrenal. Tres días después de haber iniciado el tratamiento, refiere una mejoría total del cuadro. Se le solicita cortisoluria y cortisol plasmático (disminuidos a pesar del tratamiento con hidrocortisona), así como anticuerpos tiroideos y adrenales, que son positivos. Finalmente es diagnosticada por endocrino de un Síndrome Poliglandular tipo II, por asociación de hipotiroidismo autoinmune y Enf. Addison. La paciente ha recuperado la menstruación y presenta una mejoría absoluta de la sintomatología. 

Este caso pone de manifiesto la importancia de la anamnesis, superando en ocasiones a las pruebas complementarias, así como el trabajo multidisciplinar y la comunicación entre especialistas. Además, es un ejemplo de la capacidad de diagnóstico desde la Medicina de Familia, a pesar de la escasez de pruebas complementarias de las que disponemos.