Centro de Atención Primaria con derivación posterior a urgencias hospitalarias.

Enfoque individual

Mujer de 26 años, fumadora activa, con alergia a amoxicilina–ácido clavulánico y antecedente de anorexia nerviosa. Acude al centro de salud por episodio de disnea compatible con crisis asmática. A la exploración destaca disnea, taquipnea y sibilancias bibasales. Se administran nebulizaciones con salbutamol, budesonida, y bromuro de ipratropio. Tras la mejoría inicial se administra 60 mg de metilprednisolona IM.

Minutos después la paciente refiere parestesias y disminución de fuerza en mano izquierda, que progresan a cara y extremidades inferiores, junto con sensación de inestabilidad y enlentecimiento cognitivo. Dado el cambio clínico, se decide traslado a urgencias hospitalarias.

En la evaluación hospitalaria se observa buen estado general con cuadro respiratorio resuelto, con persistencia de roncus dispersos. Exploración neurológica: Tono muscular y fuerza disminuido en miembros inferiores y manos. Dificultad franca para la bipedestación. Imposibilidad para movilizar dedos de las manos o cerrar el puño. Reflejo rotuliano conservado. Reflejo plantar ausente. Imposibilidad para valorar la marcha y el equilibrio por dificultad para levantarse de la camilla. No déficit de sensibilidad.

ECG: ritmo sinusal normal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico principal: tetania por hiperventilación secundaria a alcalosis respiratoria (hipocalcemia por disociación calcio-albúmina) en el contexto de crisis asmática.

Diagnósticos diferenciales: hipocalcemia orgánica, crisis de ansiedad, trastorno neuromuscular agudo, reacción adversa a fármacos o evento cerebrovascular.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizan respiraciones con mascarilla con reservorio inhalada. Observación clínica con retirada progresiva de terapia inhalada y oxigenoterapia según necesidad.

Tratamiento ambulatorio al alta: doble broncodilatación (budesonida y formoterol) cada 12 horas con tratamiento corticoideo oral.

Educación sobre signos de alarma y pautas de autocontrol del asma.

Evolución

Mejoría progresiva con desaparición de parestesias y debilidad hasta mejoría completa del cuadro. Alta a domicilio con seguimiento en Atención Primaria.

La hiperventilación inducida por la propia crisis asmática, potenciada por ansiedad o percepción de gravedad, puede generar manifestaciones neuromusculares llamativas que simulan patología neurológica aguda. Reconocer esta entidad evita exploraciones innecesarias, reduce la alarma clínica y permite un manejo más eficiente. Este caso subraya el papel de la Medicina de Familia en la valoración integral, detección precoz de cambios clínicos y coordinación con urgencias, así como en la educación del paciente posterior.