Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer de 41 años.

- Displasia fibrosa monostotica de fémur proximal derecho intervenida quirúrgicamente en 2001.

- Accidente de tráfico en 2007

- Cesárea en 2009

Anamnesis: aparición de bulto en cara anterior de muslo derecho de crecimiento progresivo. No dolor, inflamación, fiebre ni traumatismo previo.

Exploración: bultoma de consistencia firme, de unos 2-3cm de diametro en vasto medio de cuádriceps. No doloroso a la palpación. 

Pruebas complementarias: 

• Ecografía partes blandas: se visualiza imagen de dos lesiones localizadas en tercio medio inferior de muslo en músculo vasto intermedio o crural de cuádriceps femoral de unos 2,2 y 4,3 cms de ejes máximos hipo-anecogénicos. Se requiere completar con estudio de RM para su valoración.

Se deriva a la paciente a Traumatología para poder solicitar una RM.

• RM pierna derecha : compatible con neurinoma/schwanoma. No presenta captación de CIV patológica.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: lipoma, sarcoma, mixoma, neurinoma, schwanoma….

Juicio clínico: Síndrome de Mazabraud (asociación de mixomas intramusculares con displasia fibrosa ósea)

Tratamientos y planes de actuación

Tratamiento y planes de actuación: se realiza exeresis de lesión localizada a nivel intermuscular, bien delimitada. Se remiten muestras a Anatomia Patológica. Se confirma el origen de la lesión como mixoma paraóeo femoral derecho.

Evolución

Durante el postoperatorio, la paciente presentó inflamación a dicho nivel, quedando una meralgia parestésica a nivel de muslo derecho que no se ha resuelto ni por el paso con la unidad de dolor. La paciente sigue aquejando dolor en dicha zona probablemente relacionada con una neuritis del nervio femoral interno.