Dolor de inicio reciente en hipocondrio/flanco izquierdo y disnea.

Enfoque individual

Hombre de 47 años, sin antecedentes médicos de interés ni tratamiento habitual. Antecedente quirúrgico de tumor de Warthin en 2024. Valorado una semana antes por cuadro catalogado como infección respiratoria, tratado con Moxifloxacino sin mejoría. Consulta nuevamente por dolor en hipocondrio izquierdo y disnea. Niega clínica digestiva o urinaria, viajes recientes, inmovilización prolongada o síntomas sugestivos de trombosis venosa profunda.

A la exploración presenta buen estado general, consciente y orientado, afebril, hemodinámicamente estable y saturación del 100%. ACP tonos rítmicos sin soplos, MVC, sin otros ruidos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible, con dolor a la palpación en hipocondrio izquierdo, sin defensa ni signos de irritación peritoneal. Extremidades sin edemas ni signos de TVP. Escala Wells de O.

La radiografía de tórax no muestra condensaciones ni derrames. Analítica sanguínea con elevación de RFA. PCR máxima de 20 mg/L. NT-proBNP y marcadores de daño miocárdico sin alteraciones relevantes. Ante la sospecha inicial de patología abdominal, se realiza TC toracoabdominal, objetivándose TEP bilateral, con posible sobrecarga de cavidades derechas, infarto pulmonar en lóbulo superior derecho y leve derrame pleural. Sin alteraciones abdominales significativas. ECG: ritmo sinusal, discretos signos de sobrecarga ventricular derecha S1Q3T3.

Enfoque familiar y comunitario

Se descarta antecedentes de trombofilia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

TEP bilateral no provocado con infarto pulmonar, inicialmente planteándose como diagnóstico diferencial patología abdominal e infección respiratoria.

Tratamiento y planes de actuación

Paciente hemodinámicamente estable, sin indicación de fibrinolisis. Ingreso en Neumología e inicio de tratamiento anticoagulante.

Evolución

Evolución clínica favorable, con mejoría del dolor y posterior alta hospitalaria.

 El TEP puede presentar manifestaciones atípicas y simular patología abdominal o infecciosa. Ante dolor en hipocondrio o flanco asociado a disnea, incluso en pacientes jóvenes sin factores de riesgo tromboembólico evidentes, es fundamental mantener un diagnóstico diferencial amplio. La reevaluación ante persistencia de los síntomas y la integración de la clínica con las pruebas complementarias son esenciales para evitar retrasos en el diagnóstico.