Dermatología. 

Mujer de 36 años que consulta por lesion tipo placa indurada e hiperemica a nivel de región frontal de un mes y medio de evolución. La paciente comenta que  durante la infancia tuvo una cicatriz sobre la misma lesión. 

Enfoque individual

No refiere antecedentes personales de interés. A la exploración presenta placa indurada y eritematosa a nivel de región frontal.
- A/S: ECA,VSG, CA, Hemograma sin alteraciones. 
- RX tórax: no infiltrados ni adenopatias hiliares bilaterales.
- ECG ritmo sinusal, FC 70 lpb.
- Serología: sin alteraciones.
- Biopsia: dermatitis crònica granulomatosa no necrotizant compatible con sarcoidosis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Entre los posibles diagnósticos diferenciales: reacción corporal a cuerpos estraños, demratitis, hongos y infecciones por micobacterias atípicas, tuberculosis, lepra tuberculoide. En un primer momento se orientó el caso como posible micosis cutánea por lo que recibió tratamiento con antifúngicos tópicos. Dada la poca respuesta al tratamiento se decició cambiar a corticoterapia tópica. 

Tratamiento y planes de actuación

Se orientó como posible lesión cutánea de sarcoidosis sobre cicatriz. esta lesión se caracteriza por la aparición de granulomas sarcoides en tejido cicatricial. Son de caracter benigno y tiene buen pronóstico. A menudo infradiagnosticadas como cicatrices hipertroficas o quelodies. Se realizó un estudio  sobre la prevalencia de casos en nuestro centro de salud (0\'6%, 11/17740), un 80% de las cuales son mujeres. De ellas un 37% debutó en forma de eritema nodoso, un 18% presentó como primer sintoma dispnea, y un 27% (dispnea +eritema nodosó). Solo un 9% presentó afectación renal y un 9% se presentó de forma asintomática. 

Evolución

La paciente recibió tratamiento con corticoterapia tópica durante 4 semanas., presentando una mejoría clinica y del aspecto de la lesión. Posteriormente recibió tratamiento con crioterapia. 

- Prevalencia más alta de Sarcodiosis en nuestro centro de salud respecto a la prevalencia de la enfermedad. 
- Enfermedad que requiere un abordage biopsicosocial. 
- Se deben tener claros los criterios de derivación. 
- Pensar en sarcoidosis sobre lesiones cutáneas sobre cicatrices/tatuajes.