Servicio de Urgencias Hospitalario.

Hombre de 43 años que acude por apneas durante el sueño de meses de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: ERGE, dislipemia y síndrome ansioso depresivo, en tratamiento con alprazolam 0,25 mg y omeprazol 20 mg. No alergias medicamentosas. Anamnesis: somnolencia diurna de meses de evolución. Refiere ronquidos. Niega cefalea matutina. Exploración: se observa hipertrofia amigdalar bilateral de grado IV.

Enfoque familiar y comunitario

No procede en este caso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial que tenemos que plantearnos:

- Ronquido primario. Necesaria polisomnografía para diagnóstico diferencial.

- ERGE: puede imitar al SAHS al producir sensación de asfixia y disnea por la noche.

- Asma nocturna: no refiere otra clínica respiratoria. Auscultación pulmonar normal.

- Trastornos de la deglución.

- Convulsiones nocturnas.

- Ataques de pánico Inicialmente se orienta como posible SAHS, pero debido a la falta de experiencia se decide derivar a servicio de Neumología para realizar polisomnografía, que resultó diagnóstica de SAHS.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva posteriormente al paciente con Otorrinolaringología para valoración de hipertrofia amigdalar. Se decide amigdalectomía bilateral.

Evolución

Mejoría clínica significativa tras tratamiento quirúrgico.

El SAHS es un reto en la práctica clínica diaria, debido a que muchos SAHS son silenciosos y se asocia con comorbilidad importante. Es importante no olvidar buscar causas de SAHS anatómicas, debido a que el tratamiento cambia.