Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor epigástrico, astenia y sudoración repentinos.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Hipertensión arterial, trastorno de ansiedad fóbica.Fumadora de 2-3 cigarrillos/día.

Anamnesis: Mujer de 52 años que acude a urgencias extrahospitalarias porque, tras volver de trabajar, presenta sensación de malestar a nivel de epigastrio que se acompaña de astenia intensa y sudoración profusa que no han mejorado tras acostarse.

Exploración: Auscultación cardiorrespiratoria: Tonos rítmicos, sin soplos, ni extratonos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos.

Constantes vitales: Frecuencia cardiaca:58 lpm; Tensión arterial:130/70 mmHg; Saturación de oxígeno:98%

Pruebas Complementarias: Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 61 lpm. Intervalo PR 0.12 segundos. QRS estrecho. Descenso de ST en I, AVL y todas las derivaciones precordiales.

Se canaliza vía periférica, se extrae analítica y se administra ácido acetilsalicílico 250 mg. Derivándose a urgencias hospitalarias. En la analítica presenta una leve movilización de enzimas cardíacas por lo que se decide realizar intervención coronaria percutánea primaria.

Coronariografía: No estenosis significativas, con milking sistólico en descendente anterior.

Ecocardiograma y Resonancia magnética cardíaca: Alteración de la contractilidad. Miocardiopatía hipertrófica apical. 

Enfoque familiar

No

Desarrollo

Juicio clínico: Miocardiopatía de Takotsubo. Miocardiopatía hipertrófica apical.

Diagnóstico diferencial: Miocardiopatía hipertrófica; Síndrome coronario agudo con elevación del ST.

Tratamiento

Tras descartarse isquemia coronaria se llega al diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica apical, añadiéndose al tratamiento atenolol 50 mg.

Evolución

En la revisión al mes se aprecia mejora de la contractilidad ventricular y de la fracción de eyección, así como la persistencia de alteraciones electrocardiográficas: sigue presentando descenso de ST en I, AVL y todas las precordiales y aparecen T negativas profusas desde V2 a V6.

Ante cualquier paciente con dolor  torácico o en epigastrio se debe realizar un electrocardiograma en menos de 10 minutos. Si precisara se iniciaría tratamiento in situ.

Casi un 2% de los síndromes coronarios agudos corresponden a miocardipatía de Takotsubo. Estos pacientes presentan clínica, alteraciones electrocardiográficas y elevación de biomarcadores idénticos al síndrome coronario agudo, pero con un pronóstico más favorable.