Comunicaciones: Casos clínicos

Caso clínico: úlceras en pliegue abdominal (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 79 años que solicita aviso domiciliario por dolor en ambos MMII. Una semana antes aviso por dolor en extremidad inferior derecha y se le pauto tratamiento para la ulcera inguinal que presentaba.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC.Obesidad mórbida.Hta.Hiperuricemia. Ex bebedor moderado hace 10 años. Ex fumador hace 30 años. Imtervenido de IVP ambas piernas hace 7 años.

Anamnesis: solicita valoracion domiciliaria por dolor en mmii de dias de evolucion.

Exploración: Edemas en MMII.Insuficiencia venosa. Flebitis en MMII derecho. Ulceras en MMII izquierdo. Ulcera en reguion inguinal cara anterior muslo derecho.El hijo solicita que le visualizemos la zona abdominal: Ulceras en pliegue abdominal con perdida de piel con exposición a tejido celular subcutaneo y maceracion de la zona

Enfoque familiar

Se trata de un paciente mayor con obesidad morbida  que vive solo en domicilio. Las hijas lo acompañaban diariamente en domicilio pero el paciente se negaba a que lo asearan.

Desarrollo

Celulitis en faldon abdominal con ulceras secundarias a decubito y maceracion de la zona en relación a pliegue abdominal.

Úlcera inguinal penetrante derecha.

Tratamiento

En un primer momento se trato con HBPM, furosemida,venotonico y curas locales por enfermeria siendo la evolucion desfavorable por lo que se deriva a urgencias hospitalarias. 

Evolución

Durante su ingreso en Medicina Interna se diagnostica de Sindrome Cushing yatrógeno por uso de esteroides tópicos de forma prolongada,insuficiencia suprarrenal aguda por deprivacion esteroidea mas cortisol.El paciente falleció por fallo multiórganico en el curso de IAM.

CONCLUSIONES

Es cada vez mas frecuentes pacientes de edad avanzada que viven solos en domicilio con medidas de higienes defectuosas. Este caso nos debe hacer pensar que al valorar a un paciente de estas caracteristicas se deberia de explorar todo los aparatos y sistemas y no solo quedarnos en el dato mas llamativo como fue en este caso la úlcera inguinal.También nos debe hacer pensar en el uso inadecuado que algunos pacientes realizan de esteroides tópicos  sin percatarse de los riesgos de su uso durante años.

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